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关于进一步深化医药卫生体制改革专项规划刖百5第一章规划的背景6JtL'lL!.9第一节指导思想9第二节基本原则9第三章重点任务13第一节构建新时代公共卫生体系有效保障公共卫生安全13第二节改革优质资源共享下沉畅通机制建立分级诊疗合理新秩序16第三节完善公立医院运行机制推进公立医院高质量发展.21第四节改革健全医教融合互动机制深入实施医疗卫生“金字塔”人才工程25第五节推进医疗保障制度改革更好保障病有良医28第六节深化医药供应领域改革强化药耗供应保障31第七节优化社会办医格局促进医疗服务供给有序竞争.34第八节加快卫生健康信息化建设提升数字化治理能力35第九节健全严格规范综合监管制度提升医药卫生治理现代化水平37第十节深入推进相关领域改革39第四章保障措施44第节兀善医改推进机制.44第二节落实政府办医责任44第三节开展医改监测评估45第四节加强医改宣传培训46附件：县“十四五”深化医改专项规划重点任务清单47-XX.a=刖三深化医药卫生体制改革是保障人民群众健康福祉的重大民生工程，是贯穿经济社会领域的一项综合改革。“十四五”期间，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，实施县“十四五”深化医药卫生体制改革专项规划（以下简称为规划），改革创新医药卫生体制机制，构筑完善的公共卫生体系，推动公立医院高质量发展，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，提升县域医疗服务质量与水平，满足人民群众对健康服务的多样化需求，不断提高居民健康水平。根据中共省委省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见省“十四五”深化医药卫生体制改革专项规划市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二。三五年远景目标纲要“健康2030”行动规划市“十四五”深化医药卫生体制改革专项规划等相关文件精神，立足实际，特制定本规划。规划明确提出县“十四五”深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、主要目标、重点任务和保障措施，是“十四五”时期我县深化医药卫生体制改革的行动纲领，是我县各单位、各部门落实医改政策配套措施、安排政府投资和财政支出预算的重要依据。本规划基期为2020年,规划期为2021-2025年。第一章规划的背景“十三五”时期，全县深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作和深化医改的重要论述精神，学习“三明医改经验”，实行医疗、医保、医药“三医”联动改革，加快完善医药卫生服务体系，有效破解群众“看病贵、看病难”问题。全县医改重点监测指标整体平稳运行并呈趋优态势，部分指标位运行良好；推进县域紧密型医共体（县总医院）建设，持续提升整体医疗服务能力，群众看病就医获得感和满意度逐年提高。现代医院管理制度进一步健全。深化公立医院综合改革，政府办医职责进一步落实。“十三五”期间，全县各级财政投入公立医院合计5.79亿元，年均增长13.54%。公立医院治理机制进一步完善，现代医院管理制度不断完善，医院收入结构持续优化。医疗保障体制改革进一步推进。贯彻落实“三保合一”管理体制，医疗服务价格动态调整机制逐步完善，医保支付改革积极推进。健全以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购机制，落实国家、省药品集中带量采购使用工作。深化药品流通供应环节改革，严格执行药品、医疗器械两票制管理。卫技人才扩量提质进一步发展。全县卫生专技人才累计入选高层次人才82人，占高层次人才总数12.11%。深化与附一、省协和、省第二人民医院、市一院医联体共建协作帮扶，在县医院设立省附一专家工作站、省协和医院陈良龙名医工作室等，借助一大批名医工作室、专家工作站的落地运行，专家团队定期帮扶我县心内科、脾胃科、卒中中心、胸痛中心以及皮肤科建设，通过“传、帮、带”培养本土人才成长。分级诊疗服务体系进一步健全。以县医院为龙头组建县总医院，“六大中心”发挥辐射效应，县域综合服务能力持续提升。基层医疗卫生机构能力建设不断加强，村卫生所60%回归公办。截至2020年底，紧密型县域医共体总诊疗量比2015年增长13.9%o特色中医药服务体系逐步健全。“应建尽建”中医馆22个。2019年荣获全国基层中医药工作先进单位。加大医保政策倾斜力度，促进中医疗法推广运用。截至2020年底，中医药服务收入占全县医疗服务收入的33.87%o健康建设扎实推进。妇女儿童健康水平稳步提高，居民主要健康指标持续提升。疾控机构服务能力建设得到加强，完成县疾控中心改扩建项目并投用，公共卫生体系建设步伐加快，卫生应急处置能力明显提升，有效防控新冠肺炎疫情。完成三保合一医保信息系统改造，全民健康信息化建设水平不断提高。完善全行业多元化综合监管体系。政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的医疗卫生行业综合监管体系初步建立。规范医疗、医保、医药行为，县级公立医院药占比（不含中药饮片）降至23.04%o当前，我县深化医改工作仍面临一些问题和短板：公立医院综合改革有待深化拓展，公立医院外部治理和内部管理机制需要进一步完善，维护公立医院公益性有待加强；分级诊疗就医格局尚未真正形成，优质医疗资源仍需进一步扩容与均衡布局，整体医疗服务能力不够高；基层卫生服务能力尚需进一步巩固提高，基层首诊和分级诊疗承载能力不够强；医疗联合体的内涵建设仍需深入推进，医疗联合体建设与“三医联动”合力有待进一步强化；医疗保障制度仍需进一步完善，稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的支付机制、严密有力的监管机制、以市场为主导的科学合理的医药价格形成机制等有待进一步健全完善；公共卫生体系机制不够健全，应对新冠肺炎等重大传染病防控救治能力有待进一步提升，疾控机构改革推进力度还需进一步加强，医防协同机制有待融合突破。“十四五”期间，综合医改进入深水区和攻坚期。全县要进一步加强重点领域改革和制度创新，以高质量发展作为推动医改的新引擎，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进。第二章总体要求第一节指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于深化医改和卫生健康工作的重要论述精神，坚持新发展理念和新时代卫生健康工作方针，坚持人民至上、生命至上，把解决人民群众最关心的健康问题作为深化医改的出发点和落脚点，全方位全周期保障人民健康。加快构建强大的公共卫生体系，推动优质医疗资源扩容和合理布局，提升县域紧密型医共体（县总医院）建设水平，建立健全优质高效的整合型医疗卫生服务体系,推进医药卫生治理体系和治理能力现代化；围绕重点领域和关键环节，统筹系统推进“三医”全联深动，深度破解就医难题，努力保障人民群众尽量少生病、看得起病、看得好病，为奋力谱写全面建设社会主义现代化国家的健康新篇章提供强有力的体制机制保障。第二节基本原则坚持系统性整体性协同改革。通过政策顶层设计和有机整合，统筹医药卫生治理权限，促成各部门在深化医改工作总目标与分目标上形成合力。更好地优化改革路径，整合医药卫生各个子系统，包括对医药卫生制度的整体设计、区域医疗资源的规划、医保资金的有效使用、对公立医院的合理投入，对医务人员的有效激励以及对公立医院运行的监管和药品人才保障等。进一步完善改革综合评价指标体系，更加注重系统性、整体性协同改革，推动同向发力、同频共振。坚持公益性方向推进改革。坚持基本医疗卫生事业公益属性，以公立医疗机构为主体，扩大医疗服务资源供给和区域均衡布局，加强基层医疗卫生队伍建设，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。始终坚持把公立医疗机构回归公益性作为改革的重点和方向，强化落实政府办医责任，协调领导、保障、管理、监督等各方面的责任落到实处。坚持面向多元化健康需求改革。在保证全民基本医疗卫生服务的可达性和可支付性基础上，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，大力推动医师多点执业，坚持中西医相互取长补短，促进中西医结合，促进社会资本办医生态优化，形成区域医疗“公平、均衡、优质、多元”的发展常态，满足人民群众的多层次多元化健康需求。坚持医改工作现代治理改革。进入新发展阶段，深化医改必须贯彻新发展理念，发挥法治的保障作用、引领推动作用，适应新要求、新技术、新模式、新业态，以法治思维和法治方式，推进医改各项政策的实施，不断创新、丰富医改法治内涵，提升医改工作的现代治理水平。第三节主要目标到2025年底，“大卫生、大健康”的医药卫生治理体系基本建成，“三医联动”向“全联”“深动”改革发展，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品耗材供应保障、全行业综合监管、人才引进培养、公立医院薪酬等机制制度更加完善；统筹推进全县医疗资源扩容和均衡布局，柔性引进优质医疗资源，重点专科与薄弱学科加快建设并发挥效应，补齐医疗卫生供给侧需求短板,紧密型县域医共体可持续运作，新时代公共卫生体系加快建成，推动公立医院高质量发展提速增效，让人民群众看得起病、看得好病，实现少得病、更健康。“十四五”时期深化医改主要指标表领域指标名称单位2020年完成值2025年目标值指标性质数据采集单位健康水平1.人均期望寿命岁79.0780.19预期性县卫健局2.婴儿死亡率%o一4.00约束性县卫健局3.孕产妇死亡率1/10万-<12.00约束性县卫健局4.居民健康素养水平%21.54226.54约束性县卫健局5.国民体质监测合格率%90.152全省平均水平预期性县文体旅游局可持续发展6.每千人口执业（助理）医师数人1.752预期性县卫健局7.公立医院医疗服务收入占比%33.082全省平均水平倡导性县卫健局8.个人卫生支出占卫生总费用比重%31左右26左右预期性县卫健局分级9.每万人口全科医生数人2.73预期性县卫健局诊疗10.城乡参保人员的县域内住院量占比%60.45270.00倡导性市医保局分局IL基层医疗卫生机构诊疗人次数占比%56.61>65.00倡导性县卫健局12.县域内就诊率%78.85290预期性市医保局分局县卫健局医疗保障13.基本医疗保险户籍人口参保率%94.70296.00约束性市医保局分局14.统筹区城乡居民医保筹资水平元800达到全省平均水平并接近华东区平均水平约束性市医保局分局县财政局15.城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例%65.7270.00左右约束性市医保局分局16.医保基金县域内支出占县域基金总支出比例（不含未纳入统筹基金支付药店）%50.30252倡导性市医保局分局医药供应17.公立医疗机构通过省平台线上采购药品、高值医用耗材数量占比%药品90%耗材80%药品95%耗材85%预期性市医保局分局18.药品、高值医用耗材集中带量采购品种数个药品125个耗材5类药品500个耗材10类预期性市医保局分局人才队伍建设19.人员支出占业务支出的比例%39.80250预期性县卫健局20.人员薪酬中固定部分占比%47.43260预期性县卫健局综合监管21.医院依法执业自查自纠率%一295.00约束性县卫健局22.互联网卫生监管类25预期性县卫健局第三章重点任务第一节构建新时代公共卫生体系有效保障公共卫生安全1 建立健全公共卫生管理体制。深入实施健康行动，加快形成有利于健康的经济社会发展模式，建立稳定的公共卫生事业投入机制，提升公共卫生治理水平。完善卫生应急管理体制，建立集中统一高效的领导指挥体系，健全联防联控、群防群控、平战结合工作机制。按照上级部署做好公共卫生应急指挥中心县级分中心建设，完善分类分级分层快速灵敏的应急响应制度。建设标准化（或规范化）县域救护车洗消方舱（或设施），保障紧急医学救援疫情防控安全。注重提高流调工作科学性、准确性，扩充优化流调溯源专业处置队伍建设，加强智能化、专业化、信息化技术装备，建设县级流行病学实训平台。实施核酸检测能力提升工程，完善全县核酸检测中心，扩充一批PCR持证人员，提升应急状态下实验室检测效率。推进完成村（居）民委员会公共卫生委员会建设，强化村（社区）和企事业单位的公共卫生职责。责任单位：县卫健局、发改局、公安局、工信商务局、农业农村局、城市管理局、市场监管局、应急局、财政局、统计局、民政局，县委宣传部，海关监管科；各乡镇人民政府，以下各项工作任务各乡镇人民政府均责任单位，配合县直有关单位组织实施，不再单独列出2 .改革完善疾病预防控制体系。优化完善县级疾病预防控制机构职能设置，完善分工合作、信息共享机制，共同落实疾病和健康危害因素防控措施。按照上级统一工作部署，依托县卫生健康局设置县疾病预防控制局。按照“整体谋划、系统重塑、全面提升”思路，推进县疾控体系综合改革。按照省定具体核编比例,在核定的编制总量内，足额核定县疾控中心人员编制，进一步完善流行病学、检测检验、生物安全、应急管理等专业技术人员配备。严把进入专业质量关，优化疾控中心人员结构，确保核定的编制主要用于专业技术人员的配备。积极完善疾控机构人员待遇政策，健全公共卫生医师制度，完善人才评价机制。建立疾控“首席专家”制度，实行特岗特薪。加强县疾控中心实验室检测能力建设，力争建设1个以上加强型P2实验室。建立健全新发传染病和异常健康事件监测报告机制，建立多渠道监测预警和风险评估制度。（责任单位：县委编办，县卫健局、发改局、住建局、自然资源局、城市管理局、财政局、人社局）3 .建立健全公共卫生应急处置体系。健全突发公共卫生事件应急响应制度，完善应急预案并建立定期修订制度。将生物安全纳入全县安全体系，制定生物安全事件预防、应对等预案。以新发突发传染病、食源性疾病、不明原因疾病为重点，完善监测哨点布局。加强医疗机构发热、呼吸、肠道门诊规范化管理，推动公立医院公共卫生科室标准化建设，落实公共卫生职责。提升基层“哨点”“早发现”防控能力，在中心卫生院建设发热诊室，普配相关检测实验室或建设移动小型PCR方舱实验室，推进蓬壶中心卫生院县域医疗卫生服务次中心建设，设置发热门诊，增配独立CT及核酸检测实验室或其他相关设备，强化症候群、疾病、危险因素和事件的监测和分析。健全完善县医院传染病病区建设,立足于县医院等级功能与能力配置，对传染病救治院区进行优化布局和提能建设。实施公共卫生临床救治能力提升工程，针对自然灾害、事故灾难等重大突发事件，加强紧急医学救援和中毒等卫生应急队伍建设。实施县、乡卫生应急队伍与装备建设工程，加强（负压）救护车、急救设施设备等配备，提升紧急医学救援转运处置能力；按照上级统一工作部署，加强县、乡智慧急救网络“一体化”建设，依托县总医院（县医院）建设县域急救中心,优化基层急救站点设置，提升基层急救急救站服务能力建设，完善“120”急救网络。加强县防控新冠肺炎疫情应急指挥部流调溯源组与“三公一大”协调协作，运用“大数据+网格化”手段，落实高效精准流调“三个第一时间”，快速应对处置新冠肺炎等疫情。推进公共场所配备自动化体外心脏除颤器（AED）。构建实物与产能相结合的县卫生应急物资储备和保障机制，完善应急储备物资调配使用机制。（责任单位：县卫健局、生态环境局、公安局、交通运输局、城市管理局、发改局、财政局、农业农村局、林业局、工信商务局、市场监管局、文体旅游局，市医保局分局，县红十字会，县委宣传部）4完善公共卫生危害治理机制。改革完善生态安全、野生动物保护等体制机制，筑牢生物安全屏障。完善食品安全风险监测制度，强化食品安全综合治理。加强人畜共患传染病防控，健全高致病性禽流感、狂犬病、布鲁氏菌病等动物疫病防控长效机制,落实家禽家畜强制免疫和重大动物疫病监测。加强媒介传染病防控，健全病媒生物监测和孳生地治理长效机制，严防登革热等媒介传染病输入传播和暴发流行。完善职业病危害源头治理和人员密集场所呼吸道传染病防控工作制度。创新口岸与属地卫生检疫联防联控机制，建立出入境人员传染病信息共享、排查隔离、闭环转运、检测合作等无缝对接机制，严控新冠肺炎等传染病跨境输入传播。（责任单位：县卫健局、生态环境局、林业局、市场监管局、农业农村局、交通运输局、公安局，海关监管科）5 .健全医防协同和城乡联动机制。强化医疗机构公共卫生职责，实施医疗机构履行公共卫生职责清单制度。建立健全各部门、单位和其他社会主体共同应对突发公共卫生事件的协同和配套机制。推动疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合，推进高血压、高血糖、高血脂“三高”共管。推进妇幼保健机构标准化建设和体制机制创新，探索开展急救中心等公共卫生机构综合改革试点工作。鼓励重点人群接种成本效益较好的非免疫规划疫苗，逐步推广适龄女性HPV疫苗等接种，降低相关疾病发病率，扎实推动医防协同融合工作。（责任单位：县卫健局、财政局、应急局，市医保局分局）第二节改革优质资源共享下沉畅通机制建立分级诊疗合理新秩序6 .改革完善县域医共体同质辐射机制。着眼于建设集医疗、预防、教学和科研为一体的县域紧密型医共体，完善县级公立医院与城市三甲医院医联体协作关系，充分发挥城市三甲医院的优质医疗资源和管理经验，对县级医院进行临床科研、行政管理、人才培养、服务能力提升等进行全方位帮扶，进一步提升县级医院综合服务水平。充分发挥县级医院“龙头”作用，完善县总医院内部运行管理机制，推进县乡（镇）一体化运行管理，由县总医院从技术支持、人员培训、资源共享、经营管理等方面对基层分院进行全方位帮扶、协作，辐射带动基层分院进一步提升诊疗水平，推动人事、财务、薪酬、信息系统等统筹管理。鼓励乡镇卫生院和社区卫生服务中心加入省、市级医院牵头组建的各类医疗联合体，提升特色专科医疗服务能力。加强对老年人、孕产妇、儿童等重点人群以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复等慢性病的管理。推进医保支付和财政补助方式改革，通过医师多点执业、加强基层医疗卫生机构药物配备、纵向合作医联体等分工协作方式，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制。进一步优化医联体运行和管理机制，激活医联体内部资源流转的动力，充分发挥医联体内牵头单位优质资源集中的优势，促进医疗资源上下贯通，通过技术帮扶、人才培养等手段，逐步提升医联体内医疗服务的同质化水平。深化医联体内涵建设，建立以学科、专科、病种为基础单位的分工协作、分级核算、绩效分配的医联体内部机制。（责任单位：县卫健局、发改局、财政局、科技局，市医保局分局）7 .改革完善县级医院综合服务能力提升机制。实施县级强院建设项目，加强紧密型县域医共体牵头医院龙头学科、重点专科和专病中心建设；补齐县级医院薄弱专科，以县域发病率高、诊疗需求大的常见病、多发病以及地方病、外转率较高的专科为切入点，确定重点核心专科，将现有实力较强的临床专科建设成为优势专科，推进县级综合医院临床二级分科，提高县域急危重症相关急诊重症学科、心血管内外科、神经内外科、呼吸学科等学科医疗整体水平，减少患者跨区域就诊。组织实施县级医院提标扩能项目，至2025年，县医院创建三级综合医院。到2024年，完成县医院胸痛、卒中、创伤、呼吸等四大救治中心标准化建设,积极探索发展康复中心、康复医院。加强专业人员队伍培养，建立专业的专科救治团队，规范救治流程，搭建和完善县域急危重症救治网络，逐步提高急危重症的治愈率。努力推动医科大学附属第一医院结对帮扶县医院，提升县域医疗服务水平，全面推动县级医院医疗管理和服务能力提升，发挥县级综合医院龙头作用，重点加强县级综合医院微创手术、复杂疾病诊断能力和三级医院下转连续治疗能力建设。加快创建县域慢病管理体系，依托县医院成立慢病管理中心，基层医疗卫生机构设立慢病管理点，形成县域一体化的全生命周期慢病管理体系。（责任单位：县卫健局、发改局、财政局、住建局，市医保局分局）8 .健全完善基层医疗卫生服务网络。全面加强基层医疗卫生机构预防保健、疫情防控、家庭发展等基本公共卫生功能，强化常见病、多发病诊治，以及医疗康复护理和转诊等服务。重点提升基层医疗卫生机构包括门诊、急诊急救、住院、检查检验、康复等能力，突出传染病防控和医院感染评价重点，提高基层防控能力，强化发挥基本医疗服务、基本公共卫生服务、基本药物供应等功能。支持服务能力较强、辐射周边人口较多的蓬壶中心卫生院建成县域医疗次中心，优化社区卫生服务机构布局和功能定位。至2023年，力争全县80%基层医疗卫生机构服务能力达到国家基本标准,20%服务能力较强的基层医疗卫生机构达到国家推荐标准；蓬壶中心卫生院积极创建二级医院。推进“党建+”社区邻里中心建设，完善“病有良医”服务功能，建设“党建+”社区邻里中心卫生健康服务站点。完善社区卫生服务机构门急诊服务机制，推动县级医院医师定期到社区多点执业，根据居民就诊需求合理调整服务时间，鼓励开设周末门诊、夜间便民门诊、预约上门及家庭病床等服务。实施医疗卫生服务“网底”工程，形成以村卫生室为主体，巡回医疗、远程医疗等服务覆盖为补充的村级医疗卫生服务体系，强化与其他农村公共服务资源的共建共享。（责任单位：县卫健局、发改局、财政局，市医保局分局）9 .改革完善紧密型县域医共体可持续运作机制。围绕紧密型县域医共体建设目标，进一步完善紧密型县域医共体运行机制和服务模式。强化政府办医职责，落实“三张权责清单”（政府办医权责清单、医共体内部运营管理清单、外部治理综合监管权责清单），完善、落实总院自主管理权。因地制宜、“一县一策”推进人财物管理“三个统一”，实行并完善行政、人力资源、财务、医疗质量、药械、信息系统建设“六个一体化”管理模式，提高运行效率、服务效率、管理效率。理顺医共体内部运行机制,配强配齐总院及分院班子成员，发挥班子的领头羊作用。健全完善医共体内部规章制度，形成以制度管人、以制度管事的良好机制。完善利益共享与风险共担机制，打通县域内三级医疗卫生机构的利益壁垒，建立总院牵头机构和分院的权责清单、服务清单和负面清单，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新机制。统筹县域医疗服务和公共卫生服务，探索县域内公共卫生经费纳入总额打包支付范畴的办法。运用信息化手段助推医共体内各成员单位统一管理和高效运作，加强紧密型县域医共体建设评判标准和监测指标的分析运用。坚持完善紧密型医共体管理体制和监管机制，理顺医共体与其举办方、监管方之间，以及医共体内部成员单位之间的关系，形成权责清晰、管理科学、可持续的运作机制。至2023年，实现医共体内信息资源共享和检查检验结果互认；至2025年，全面建成服务、利益、责任和管理共同体。（责任单位：县卫健局、发改局、财政局、人社局，市医保局分局，县委编办）10 .改革完善分级诊疗医保政策支持机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。按照医疗机构功能定位，完善不同级别医疗机构医保差异化医保支付政策，继续适当拉开不同级别医疗机构就诊的医保报销起付线和支付比例差距。对于按规定在医联体、医共体内双向转诊的住院患者取消医保二次起付线。探索建立更灵敏、更有效的基层首诊、双向转诊、分级诊疗医保杠杆支撑机制。在紧密型县域医共体内，探索实行基本公共卫生服务资金和医保基金等打包支付给紧密型县域医共体背景下的家庭医生签约服务管理新型模式，拓展家庭医生签约服务管理范围，提高家庭医生履约质量，引导常见病、多发病、慢性病向基层首诊分流的就医模式，促进实现分级诊疗的目标。（责任单位：市医保局分局，县卫健局、财政局）第三节完善公立医院运行机制推进公立医院高质量发展11 .发挥政府引领与监管作用。坚持“管办分开、政事分开”，继续强化政府办医职责，充分发挥政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观治理作用。继续完善政府投入政策，落实政府在公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损等方面投入。2021-2025年，县级财政每年安排资金,保障公立医院和基层医疗卫生机构专项投入。完善医疗质量监管体系，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，在二级及以上公立医院建立大型医用设备检查适宜性点评制度；加快推进基于医院信息系统的规范实施临床路径管理，至2025年底，县级公立医院出院患者规范实施临床路径管理率达到70%o（责任单位:县卫健局、发改局、住建局、市场监管局、人社局、财政局）12 .优化公立医院内部治理体系。坚持公立医院公益性，全面加强公立医院党的领导，深化党委领导下的院长负责制。以章程为引领，促进公立医院完善运行和治理机制，落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、中层干部聘任、年度预算执行等自主权。全面加强公立医院党的建设，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，完善落实公立医院党委会和院长办公会议事决策制度，发挥医院党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。坚持党管干部原则，结合建立公立医院“双培养”（将业务骨干培养成党员，将党员培养成业务医疗等骨干）机制，从党员业务骨干中选拔培养中层以上干部，选好用好中层以上干部，切实提升中层以上干部执行力与战斗力，推动公立医院在应对突发公共卫生事件等大事中更加高效运行、更加担当社会责任。完善院长聘任制和目标年薪制，加强医院管理团队专业化建设。（责任单位：县卫健局、发改局、财政局、人社局，市医保局分局，县委组织部）13 .创新人事管理制度。探索对县级公立医院的编制管理方式由编制备案管理向人员总量控制备案管理逐步转变，即：对县级公立医院的人员控制总量、新进人员计划和新进人员管理实行“三备案”，形成“总量控制、备案管理、按岗聘用、待遇保障”的新模式，作为公立医院在人员调整补充、专业技术职务等级等人事管理的依据。对紧密型县域医共体内的县级、基层医疗卫生机构人员编制进行分别核定、统筹使用，加强基层医疗卫生机构编制动态管理。优化卫生专技岗位结构比例，对县级公立医院聘任硕士及以上学历、取得高级专业技术任职资格的卫生专技人员，实行统筹单列管理，不受用人单位岗位总量、最高等级和结构比例限制。（责任单位：县卫健局、人社局，县委编办）14 .深化职称制度改革。建立健全评价体系，明确各级别职称名称。完善评价标准，将医务人员在重大自然灾害或突发公共卫生事件中的表现作为医德医风考核的重要内容。完善诚信承诺和失信惩戒机制。建立完善临床医生执业能力评价指标，突出评价业绩水平和实际贡献，实行成果代表作制度，实行国家标准、地区标准、单位标准相结合。创新完善职称评价机制，畅通职称评价渠道，社会办医卫生专业技术人员在职称申报、评审方面与公立医疗机构卫生专业技术人员享有同等待遇，公立医疗卫生机构内的各类卫生专业技术人员在职称申报、评审方面享有同等待遇；提升职称工作信息化水平。促进评价与使用相结合，合理确定评聘模式，落实单位用人自主权，优化岗位结构比例。鼓励人才向艰苦边远山区和基层一线流动，完善基层评价制度，对艰苦边远山区和基层一线卫生专业技术人员实行“定向评价、定向使用”，取得的职称限定在艰苦边远山区或基层有效，落实服务基层制度。（责任单位：县卫健局、人社局，县委编办）15 .实施薪酬制度改革。深化公立医院薪酬制度改革，落实公立医院收入分配自主权,绩效工资分配重点向关键和紧缺岗位、高强度、高层次人才、临床一线倾斜，体现技术劳动服务价值，调动人员积极性。探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，完善公立医院薪酬总量核定方式、内部绩效考核和收入分配办法，建立健全医疗卫生机构保障与激励相结合的运行机制。合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，充分落实公立医院内部分配自主权，建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制，确保公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系。健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务性收入占比，增加公立医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。借鉴三明市公立医院薪酬制度改革经验，在核定的薪酬总量内，优化内部分配办法，逐步推行医务人员目标年薪制，至2025年力争实现县级公立医院全覆盖。（责任单位：县卫健局、人社局、财政局，市医保局分局）16 .健全绩效考核管理制度。深化公立医院内部绩效考核改革，在薪酬水平、增长机制、内部结构和绩效考核等方面体现行业特点，建立健全收入分配激励约束机制，体现医务人员技术劳务价值。完善院长绩效考核指标体系，全面推行公立医院党委书记、院长、总会计师目标年薪制，其年薪由县级财政予以全额保障。鼓励县级公立医院面向全国、全省公开竞聘院长、选聘管理干部，并实行院长任期目标年薪制。完善二级公立医院绩效考核体系，推进妇幼保健机构绩效考核，将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入考核范围。（责任单位：县卫健局、人社局、财政局，市医保局分局）17 .完善财务管理制度。继续推行全面预算管理，开展成本核算，全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等，作为医院运行管理决策的重要依据。按照公立医院的发展定位、战略规划、公立医院成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度，将公立医院所有收支纳入预算管理，规范医院经济活动，提升财务运行透明度，强化公立医院专业化、精细化管理，实现业务、财务、管理有机统一。至2025年底，县级公立医院全部实行总会计师制度并聘用总会计师。（责任单位：县卫健局、财政局）第四节改革健全医教融合互动机制深入实施医疗卫生人才培养工程18 .建立院校医学资源深度合作机制。探索高等医学院校人才培养模式，从单一的内涵式发展逐步转变为内涵式与外延式协同发展的方式，创新人才培养模式，优化人才培养方案，致力于培养基础知识扎实、实践能力突出的本科以上学历医学人才，积极推动建设高水平的“双师型”教师队伍。充分利用本县医疗卫生服务资源，将公立医院参与医学教育教学情况纳入公立医院绩效考核指标体系，实现教育资源和医疗资源的有效衔接和深度合作。（责任单位：县卫健局、教育局、人社局、财政局）19 .建立临床医学科技创新体系。加强医学院校和医院医学教育科研合作，鼓励建立区域内临床医学科研创新联盟，支持校院合作共建临床医学研究实验室，提升临床教学和科研水平。推进临床诊疗指南和技术规范研究推广，支持医疗服务标准化和规范化研究。组织高层次专家队伍深入基层一线单位开展技术咨询、技术服务、科技攻关、成果推广等科技转移转化活动。引导多元化的社会资本投入，探索设立科技创新引导、成果转移转化、知识产权运营等专项基金，为科技成果转化提供支撑。建立科技成果转移转化绩效评估体系，将科技成果转移转化情况作为科技创新评价指标，推动和完善职称评定、岗位管理和考核评价制度。（责任单位：县卫健局、教育局、人社局、财政局、科技局）20 .完善高端医学人才引育并举机制。用好用足市人才“港湾计划”等相关政策，建立健全高层次卫生人才培养引进机制，探索实施更加开放、灵活的高层次人才柔性引进激励办法，坚持“不求所有、但求所用”，采用岗位特聘、项目合作、联合攻关等方式，引进一批在省内外有影响力、临床科研成果突出的医学高层次人才团队和名医名家、领军人才，鼓励和支持各级医疗卫生机构柔性引进国内知名医学专家来我县建立“名医工作室”。坚持“外引内育”并重，实施特色专科团队、高学历人才、重点学科中青年骨干、薄弱学科业务骨干等人才培养项目，开展订单式精准化培养，每年从县级医院遴选一定数量的青年骨干医生赴省内外城市高水平三甲医院或医学院校深造，试点定向联合培养硕士医学人才，实现医学人才培养的高位嫁接。支持高层次人才和青年优秀人才赴国内外开展访学研修、技术攻关、交流合作等,培育具有发展潜力的学科带头人。给予各类医学高层次人才一定的支持政策和待遇，确保高层次人才引得进、留得住、用得好。不断完善住院医师（全科医师）规范化培训制度，加强对公共卫生机构人才培养和交流合作。以提升监测预警、检验检测、流行病学调查和突发公共卫生事件应急处置等能力为重点，加大传染病防控和公共卫生应急知识培训。“十四五”期间，力争引进省级医疗卫生高层次人才团队、客座专家等优质医疗资源；积极培育省级、市级重点学科带头人、市级专科专病诊疗团队。（责任单位：县委人才力、，县卫健局、人社局、教育局、财政局）21 .完善基层卫生专技队伍建设机制。实行公开招聘一批、定向培养一批、培训提升一批等“三个一批”，加快补齐基层医疗卫生专技队伍短板。加强以全科医生为主的基层专技队伍培养,创新全科医生转岗培训方式，落实全科医生培养和使用激励机制，积极改革全科医生薪酬制度，拓展全科医生职业发展前景。培养适宜基层的实用型乡村医学专技人员，大力培养中医、妇幼、急救、康复、预防等专业人员；加快基层医疗卫生机构公共卫生科建设，其中：乡镇卫生院公卫科人员不少于在编卫技人员的25%,社区卫生服务中心每万人口按2-3名配备公共卫生人员。继续开展为乡镇卫生院和县级医院培养本土化医学定向生工作。采取“订单式”按需培养，对接医学院校开展高中及以上学历乡村医生专项培训（2-3年），充实乡村医生队伍，提高乡村医生岗位胜任能力。对符合条件按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生；同时落实和完善乡村医生岗位人员补助和社会保障待遇。到2025年，每万服务人口全科医生数达到3人，其中乡、村两级全科执业（助理）医师数占45%以上。（责任单位：县卫健局、人社局、教育局、财政局）22 .完善中医药人才培养机制。落实医疗卫生人才政策，加大向中医药人才倾斜，积极引进中医药高层次人才及紧缺人才，健全中医药人才评价体系。进一步加强全国名老中医药专家传承工作室、全国基层名老中医药专家传承工作室、省级中医学术流派传承工作室建设。探索建立中医药人员“县管乡用”机制，依托华侨大学医学院、医学高等专科学校等高校每年定向委培一批基层医疗机构中医执业（助理）医师，培养基层中医临床、管理、护理和中药等专业人员。开展中医类别全科医生转岗培训工作。至2025年，每万人口卫生机构中医类执业（助理）医师数达到5.2人；以中医全科医生为核心的全科医生服务团队比例不低于40%；形成一支省级以上名中医、中医药骨干人才、中医药专业技术人员组成的中医药人才队伍。（责任单位：县卫健局、人社局、教育局、财政局）第五节推进医疗保障制度改革更好保障病有良医23 .巩固优化待遇保障机制。促进法定医疗保障制度定型，加快优化基本医疗保险制度，强化大病保险保障功能，将医疗救助制度作为帮助困难群众的长效机制并加以完善。坚持基本医保保基本的定位，实行城镇职工和城乡居民分类保障，基金分别建账、分账核算。执行国家统一基本医保目录，规范基本医保支付政策。做好住院和门诊待遇政策衔接，健全与经济发展、筹资能力相衔接的待遇保障动态调整