产科妊娠合并病毒性肝炎诊治病例分析专题报告.docx

产科妊娠合并病毒性肝炎诊治病例分析专题报告【一般资料】女，25岁，消瘦【主诉】停经30周，上腹部不适伴乏力、畏寒3天【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮11岁,周期26-35天，经期3-7天,经量中，无痛经。LMP：2017-09-8EDC：2018-6-15o停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者现30周，3天前出现乏力，随后出现上腹部不适，于急诊就诊，为进一步处理拟“妊娠合并腹痛查因”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】否认食物药物过敏史，既往乙肝小三阳，否认结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。【查体】T：37.3P：72次/分R：20次/分Bp：13085mmHgo发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:25cm,腹围：91cm,胎心律:138次/分。未行内诊。【辅助检查】本院B超示：双顶径78mm,腹围280mm,股骨57mm。羊水最大前后径56mm。肝功能：谷丙转氨酶107IU/L,总胆红素190UnlOl/L,血清白蛋白35gL,PTA62%o【初步诊断】1.孕1产0,宫内妊娠30周，单活胎2妊娠合并慢性肝炎急性发作期【鉴别诊断】1妊娠合并甲型肝炎2妊娠合并肝癌【诊疗经过】患者入院后完善相关检查，根据检查情况考虑为妊娠合并病毒性肝炎急性发作期，给予患者主要护肝处理，腺昔蛋氨酸和丹参注射液治疗，同时在治疗期间严密监测肝功能及凝血功能，考虑患者情况，并给予*12mg,行2天治疗，后患者症状好转，监测肝功能，凝血功能恢复，给予患者出院,并要求每周复诊。【临床诊断】1.孕1产0,宫内妊娠31周，单活胎2妊娠合并慢性肝炎急性发作期【病例分析/讨论】病毒性肝炎最常见的是乙型肝炎，常发生在乙型肝炎病毒携带者身上，妊娠本来就属于其发病的高危因素，采用护肝及对症治疗可以有效缓解症状并可以延长孕周，如果病情变化出现严重，需要剖宫产。