骨学知识点汇总.docx

骨学知识点汇总学习重点在于：全身骨的名称；用来确认诊疗部位的体表可摸认骨性标志；某些常造成血管、神经压迫等病变的标志或局部。运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，约占成人体重的60%-70%,执行支持、保护和运动功能。全身各骨以不同形式连接构成骨骼，支持体重，保护内脏，维持体姿，赋予人体基本形态,并为骨骼肌提供了广阔的附着点。骨还是重要的造血器官，并储存体内的钙、磷等矿物质。骨骼肌是运动系统的动力装置,跨过一个或多个关节，在神经系统支配下,收缩牵拉其所附着的骨，以骨连结为枢纽，产生杠杆运动。骨和骨连结是运动系统的被动部分，骨骼肌则是运动系统的主动部分。第一章骨学第一节总论骨bone是以骨组织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）为主体构成的器官,在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成。骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙是以羟基磷灰石形式贮存于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。一、骨的分类成人有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。骨按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨,前二者合称为中轴骨。按形态，骨可分为4类：1.长骨longbone分布于四肢，呈长管状，分为一体两端。体又称骨干diaphysisshafts有空腔称髓腔medullaryCaVity,容纳骨髓。体表面可见血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称能epiphysis,表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与器相邻的部分称干断端met叩hysis,幼年时保留透明软骨成分，称骨后软骨epiphysialCartilage,软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年后,能软骨骨化，骨干与萌融为一体，遗留的痕迹称断线epiphysialline。雕软骨损伤会导致儿童长骨骨髓与干部端之间形成骨性连接即骨桥，使噩板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩和（或）成角畸形。2短骨shortbone形似立方体,多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和附骨。3 .扁骨flatbone呈板状，参与构成卢页腔、胸腔和盆腔壁，可保护脏器，如卢页盖骨和肋骨。4 .不规则骨irregularbone形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨pneumaticbone,如上颌骨。位于肌腱内的扁圆形小骨称籽骨sesamoidbone,在运动中起着减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。骸骨是人体最大的籽骨。二、骨的表面形态1.骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与邻近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。2 .骨面突起因肌腱或韧带的牵拉，骨表面形成程度不同的隆起,其中明显高起于骨面的称突process;较尖锐的小突起称棘spine;基底较广的突起称隆起eminence;表面粗糙的隆起称粗隆tuberosity或结节tubercle;线形的高隆起称崎crest;低而粗涩的崎称线Iineo3 .骨面凹陷因骨与邻位器官、结构相接触或肌肉附着而形成。大而浅的光滑凹面称窝fossa;略小的窝称凹fovea或小凹foveola;长形的凹称沟sulcus;浅凹陷称压迹impressiono4 .骨的空腔为容纳空气，或因某些结构穿行而成。骨内较大的腔洞称腔CaVity,窦SinUS或房antrum;小腔称小房CeIlUles;长形通道称管canal或道meatus;腔或管的开口称口aperture或孔foramen;边缘不完整的孔称裂孔hiatuso5,骨端的膨大骨端圆形膨大称头head或小头CaPitUlUm;头下略细部分称颈neck;椭圆形膨大称既condyle既的突出处称上牌epindyleo6 .其他特征平滑骨面称面SUrfaCe;骨的边缘称缘border;边缘的缺口或凹入称切迹notch,常为血管、神经或肌腱通过处。三、骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓构成。1.骨质由骨组织构成，按结构可分为密质和松质。骨密质compactbone结构致密,抗压抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨松质spongybone呈海绵状面相互交织的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性,内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间,称板障diploe,有板障静脉经过。短骨和长骨的骨髓，外周是薄层的骨密质,内部为大量的骨松质。7 .骨膜periosteum主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面,含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼也衬有一层菲薄的结缔组织膜,称骨内膜endosteum。骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃，以促进骨的生长;成年时相对静止,维持骨的生理状态。骨损伤时,如骨折，骨膜成骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤,则骨折愈合困难。8 .骨髓bonemarrow为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓redbonemarrow含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色,有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色,称黄骨髓yell。Wbonemarrow,失去造血能力。失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。椎骨、髓骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等长骨的帽内终生存在红骨髓，临床常选骼前上棘或骼后上棘等处进行骨髓穿刺,检查骨髓象。9 .骨的血管、淋巴管和神经(1)血管:长骨的动脉包括滋养动脉、干部端动脉、髓动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨雕-干甑端系统、骨膜-骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有12支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干端，在成年人可与干髓端动脉及能动脉分支吻合。干噩端动脉和部动脉均发自邻近动脉，从能软骨附近穿入骨质。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉。大多数动脉有静脉伴行。（2）淋巴管:骨膜有丰富的淋巴管，但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管，尚有争论。（3）神经:伴滋养血管进入骨内，分布至哈佛管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁;躯体传入纤维（有髓）则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较敏感故骨脓肿和骨折常引起剧痛。四、骨的化学成分和物理性质骨由有机质和无机质组成。有机质主要是胶原纤维束和黏多糖蛋白等,构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去除无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性琲殳烧骨（去除有机质）虽形状不变,但脆而易碎。两种成分的比例，随年龄的增长发生变化。幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软,易变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨有机质和无机质的比例约为3:7,最为合适，因而骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，骨组织总量减少,出现骨质疏松,此时骨的脆性较大,易发生骨折。五、骨的发生和发育骨发生于中胚层间充质。自腑台第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨;或首先发育为软骨，继续骨化称软骨化骨。1.膜化骨间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质,基质内逐渐沉积钙，构成骨质。初始化骨的部位，称骨化点（中心），由此向外呈放射状增生，形成海绵状骨质。新生骨质周围的间充质膜即成为骨膜。骨膜下的成骨细胞不断形成新骨使骨不断加厚;骨化点边缘不断形成新骨质，使骨不断加宽。同时,破骨细胞将已形成的骨质按计划进行破坏与吸收，成骨细胞再加以改造和重建，最终塑造成体骨的形态。颅顶骨和面颅骨的发生属于此型。2.软骨化骨间充质内首先形成软骨雏形，软骨外周的间充质形成软骨膜,膜下部分细胞分化为成骨细胞。围绕软骨体中部产生的骨质称骨领。骨领处原有的软骨膜即成为骨膜。骨领生成的同时，有血管侵入软骨体中央，间充质跟随进入,形成红骨髓。进入的间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞并启动造骨,此处即称原发骨化点（初级骨化中心）。中心区被破骨细胞破坏形成骨髓腔。婴儿出生前后，长骨雕处出现继发骨化点（次级骨化中心），于髓部开始造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨，分别形成骨干与能,两者之间有IS软骨。外周的骨膜不断成骨使骨干加粗;髓腔内的成骨、破骨与重建则使骨髓腔逐渐扩大;雕软骨的不断增长和骨化促使骨不断加长。近成年时，能软骨停止增长并全部骨化，骨干与部之间遗留一部线（在X射线下不显影,呈空节）。部则形成关节软骨,终身不骨化。四肢骨（锁骨除外）和颅底骨的发生属于此型。六、骨的可塑性骨的基本形态由遗传因素调控,但环境因素也会影响骨的生长发育如神经、内分泌、营养、疾病及其他物理、化学因素等。神经系统参与调节骨的营养过程，协助骨质的增生，使骨坚韧粗壮。神经调节功能减弱时会出现骨质疏松。瘫痪病人因神经损伤出现骨脱钙、疏松和骨质吸收，甚至发生自发骨折。内分泌对骨的发育影响较大，成年之前，垂体生长激素分泌亢进会促使骨过度生长导致巨人症;若分泌不足则发育停滞导致侏儒症。成年人生长激素分泌亢进则出现肢端肥大症。维生素A可调节成骨和破骨细胞功能,保持骨的正常生长。维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收,维生素D缺乏时体内钙、磷减少,影响骨的钙化，在儿童期可造成佝偻病，在成年人则导致骨软化。此外，机械因素对骨的生长发育也有重要作用，体育锻炼可使骨得到正常发育。长期对骨的不正常压迫,如儿童的不正确姿势以及肿瘤压迫，可引起骨变形。骨折后，折断处有骨痂形成。骨折愈合初期，骨痂颇不规则，经过一定时间的吸收和改建,骨可基本恢复原有的形态结构。第二节躯干骨躯干骨包括24块椎骨、1块舐骨、1块尾骨、12对肋和1块胸骨。它们借骨连接构成脊柱和胸廓。一、椎骨幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，既椎5块，尾椎34块。成年后5块既椎融合成一块能骨，34块尾椎融合成一块尾骨。（一）椎骨的一般形态椎骨是不规则骨，每块椎骨由椎体和椎弓组成（图1-1-5）o1.椎体位于椎骨前方，呈短圆柱形，是承受上部重量的主要部分。2,椎弓是弓形骨板，它与椎体共同围成椎孔，所有椎骨的椎孔连成椎管,容纳脊髓。椎弓和椎体相接的细小部分，称椎弓根。其上、下方分别有较浅的切迹，上方的称椎上切迹，下方称椎下切迹，相邻的椎上、下切迹围成椎间孔,孔内有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽,称推弓板，在中线融合。由椎弓发出7个突起：棘突I个，正中向后;横突I对，伸向两侧；关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。图1-1-5胸椎（二）各部椎骨的主要特征1 .颈椎椎体较小，呈椭圆形，上、下关节突的关节面呈水平位。横突根部有一孔称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第26颈椎的棘突较短，末端分叉（图1-1-6）。第6颈椎横突未端前方的结节特别隆起,称颈动脉结节，有颈总动脉经在其前方经过。图I-I-6颈椎图1-1-7寰椎第1颈椎呈环状，又名寰椎。无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块构成（图1-1-7）o前弓后面有关节面称齿突凹。第2颈椎又名枢椎椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节（图1-1-8第7颈椎，棘突较长，又名隆椎，末端不分叉，呈结节状，稍低头可于颈后摸到，常作为计数椎骨序数的标志。图1-1-8枢椎图1-1-9腰椎2 .胸椎椎体呈心形，椎孔相对较小。（图ll-5）o胸椎两侧与肋骨相连，椎体两侧的上、下和横突末端均有关节面，分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。棘突细长并向后下方倾斜，呈叠瓦状。3 .腰椎椎体最大,横断面呈肾形，椎孔呈三角形（图1-1-9）。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。临床联系腰椎穿刺腰椎穿刺部位常选在第34腰椎或45腰椎间。因为：脊髓最下缘成人在第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎,可避免损伤脊髓；该处水平间隙较大，腰椎棘突呈方形骨板水平后伸，易于穿刺。4 .能骨由5块既椎融合而成（图1-1-10）,呈三角形。底在上,前缘中份向前突起，称岬；尖向下，连尾骨。前面光滑凹陷，有4对靓前孔。背面粗糙,正中线上有骨氐正中崎,崎外侧有4对与既前孔相通的舐后孔。骨氐管位于既骨中央，上续椎管，下端的裂孔称既管裂孔，裂孔两侧有向下突出的噩角。舐骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髓骨的耳状面构成能器关节，耳状面后方的骨面凹凸不平,称舐粗隆。图舐骨和尾骨5 .尾骨由34块退化的尾椎融合而成（图I-I-IO）o二.胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，由上至下可分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分（图1-1-11）。胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹，两侧有锁切迹。柄与体连接处稍向前突，称胸骨角，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨体呈长方形，外侧缘接第27肋软骨。剑突薄而细长，下端游离。图胸骨图I-I-12肋骨三、肋肋由肋骨与肋软骨组成，共12对（图I-I-12）。第17对肋前端与胸骨直接相连称真肋。第8IO对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，间接与胸骨相连，称假肋。第1112对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋骨属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎相关节。外侧稍细的部分称肋颈。其外侧的粗糙突起，称肋结节，有关节面与胸椎相关节。肋体扁而长，分内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，有肋间神经、血管经过。体的后份急转处称肋角。前端与肋软骨相接。肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成。第三节颅骨成人颅由23块颅骨组成（除6块听小骨），大部分颅骨相互连接形成一个整体，对脑和感觉器官起保护和支持作用。按位置可把颅骨分为脑颅骨和面颅骨两部分（图1-1-13）o图1-1-13颅骨（前面观）一脑颅骨共8块。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颗骨和顶骨。（一）额骨位于颅的前上方，构成卢页盖和颅底的前部。其前下部含气的空腔称额窦。（二）枕骨位颅的后下部，其前下部有枕骨大孔。（三）顶骨左右各一，外凸内凹，位于颅顶中部。（四）筛骨位于颅底前部、两眶之间，构成鼻腔上部和外侧壁。此骨额状切面呈巾字形，分筛板、垂直板和筛骨迷路三部分。筛板上多筛孔，构成鼻腔的顶；垂直板自筛板中线下垂，构成骨性鼻中隔上部;筛骨迷路位于垂直板两则，内含筛窦。筛骨迷路内侧壁有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。（五）蝶骨形似展翅的蝴蝶，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部。蝶骨体为中间部的立方形骨块，内含蝶窦；其上面凹陷为垂体窝。翼突为体与大翼连接处下垂的骨板，分为内侧板和外侧板，中间为翼突窝。（六）颗骨参与构成卢页底和颅腔侧壁,形状不规则，以外耳门为中心分为三部：鳞部、鼓部、岩部。鳞部位于外耳门的上方，呈鳞片状。鼓部位下颌窝后方，从前、下、后3面围绕外耳道。岩部呈三棱锥形，在外耳门后方，有向下的骨突起，称乳突。二、面颅骨共15块。成对的有上颌骨、腭骨、戳骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨，面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔。（一）上颌骨成对，位于面部的中央，几乎与全部面颅骨相接。分为体和额突、颗突、牙槽突、腭突，体内腔隙为上颌窦。（二）腭骨呈L形，位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间。（三）鼻骨成对，上窄下宽，构成鼻背的基础。（四）下鼻甲薄而卷曲，附着上颌体和腭骨垂直板鼻面上。（五）戳骨位眶的外下方，形成面颊的骨性突起。（六）犁骨为斜方形，组成鼻中隔后下份。（七）泪骨为方形，位眶内侧壁的前份。（八）舌骨位于下颌骨下后方，呈马蹄铁形。（九）下颌骨位于面部前下方，呈蹄铁形，分一体两支（图1-1-14）。下颔体为凸向前的弓形，有上、下两缘及内、外两面。上缘为牙槽弓，下缘为下颌底。体外面正中凸向前，为须隆突。其前外侧面有须孔。下颌支为方形骨板，伸向后上方，末端有两个突起，前方的称冠突，后方的称既突，之间的凹陷为下颌切迹。既突上端为下颌头，头下转细处为下颌颈。下颌支后缘与下颌底相交处为下颌角，下颌支内面中央有下颌孔。图下颌骨三、颅的整体观（）颅顶面观呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。额骨与顶骨连接构成冠状缝。两侧顶骨之间为矢状缝，顶骨与枕骨连接成人字缝。（二）颅底内面观颅底内面高低不平，从前向后呈阶梯状排列，分别称卢页前、中、后窝。窝内有很多孔、裂，大都与颅底外面相通（图I-I-15）。图颅底（内面观）1 .卢页前窝由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。正中向上的突起称鸡冠，其两侧的筛板上有筛孔通鼻腔。2 .颅中窝由蝶骨体及蝶骨大翼、颍骨岩部等构成。蝶骨体位居中央，上面凹陷称垂体窝，窝前外侧有视神经管。垂体窝和鞍背合称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，此沟向前外侧和眶上裂相通，沟后端有破裂孔,孔续于颈动脉管内口。蝶鞍两侧，从前内向后外三对孔依次为圆孔、卵圆孑棘孔。额鳞与弓状隆起之间的薄骨板称鼓室盖，为中耳鼓室顶。颍骨岩部前面尖端的浅窝，称三叉神经压迹。3 .颅后窝主要由枕骨和题骨岩部后面构成。窝中央为枕骨大孔，其前上方的平坦斜面称斜坡,其前外缘上有舌下神经管内口，其后上方''十字形隆起交会处称枕内隆凸。向两侧续于横窦沟，转向前下内改称乙状窦沟，未端终于颈静脉孔。颠骨岩部后面中央的开口，即内耳门，通内耳道。案例1-1-1病孩两岁七个月，严重腹泻呕吐两天入院。检查时摸到前因，并发现该因门向深面凹陷。临床诊断：脱水。问题：请用解剖学知识对前卤情况作出解释。（三）卢页底外面观颅底外面前部有牙槽弓和由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭，其前端有通切牙管的切牙孔，后上方有鼻后孔。翼突外侧板根部后外方，可见卵圆孔和棘孔。鼻后孔后部中央可见枕骨大孔，孔两侧椭圆形关节面称枕踝,既前外侧有舌下神经管外口。枕既外侧有一不规则的孔，称颈静脉孔，其前方有圆形的颈动脉管外口。颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方有茎乳孔。戳弓根部后方有下颌窝，和下颌头相关节。下颌窝前缘的隆起，称关节结节。蝶骨、枕骨和颗骨岩部会合处,围成不规则的破裂孔（图）。图颅底（外面观）（四）颅的侧面观在颗骨乳突前方有外耳门。外耳门的前上方有一骨梁称戳弓，该弓上方为题窝,下方为颍下窝。在颍窝内,有由额骨、顶骨、颗骨和蝶骨4骨汇合处称翼点,为H形骨缝区域，内有脑膜中动脉通过（图I-I-17）o上颌骨体与蝶骨翼突之间的裂隙称翼上颌裂，通翼腭窝。图I-I-17颅（侧面观）临床联系临床应用：翼点深方有脑膜中动脉通过，骨折易造成硬膜外血肿。新生儿颅因颅因等软组织,故出现颅内高压时颅因隆起缓解压力，并不出现头疼，易误诊。（五）卢页的前面观可见一对眶和其间的骨性鼻腔。眶的上方有眉弓，其深面有额窦。梨状孔位于面部中央，其外上方为眶、下方为骨性口腔，向后通骨性鼻腔（图1-1-13）。1.眶呈四棱锥体形的腔隙，有1尖1底，4个壁，容纳眼球及附属结构。尖向后内，借视神经管通颅中窝。底为眶缘，在眶上缘有眶上切迹（或孔），眶下缘中分下方处有眶下孔。眶上壁的前外侧有泪腺窝，眶内侧壁前下方有泪囊窝。眶下壁上有眶下沟向前通眶下管，再通眶下孔。在眶外侧壁后部，分别有眶上裂和眶下裂。2,骨性鼻腔位于面卢页中央，由骨性鼻中隔分成左、右两部分。其前方开口于梨状孔、后方为鼻后孔，其有4个壁。（D骨性鼻腔的壁上壁主要由筛骨筛板构成；下壁由骨腭构成，即骨性鼻腔的底（骨性口腔顶）；内侧壁为骨性鼻中隔；外侧壁有上、中、下3个鼻甲，在每个鼻甲下方分别形成上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲后上方是蝶筛隐窝（图1-1-18）。图骨性鼻腔外侧壁（2）鼻旁窦是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的含气空腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。额窦左、右各一，开口于中鼻道。筛窦呈蜂窝状，又称筛骨迷路，分前、中、后3群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。上颌窦最大，在上颌骨体内，窦口高于窦底,开口于中鼻道（图I-I-18）。（六）颅的后面观颅骨后面中央最隆起部位为枕外隆凸，其两侧弓形骨崎为上项线。三、新生儿颅新生儿的脑卢页和面颅比例为8:1,而成人该比例为4:1（图I-I-19）。从卢页顶观察，新生儿卢页呈五角形。图新生儿颅颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，骨与骨之间的间隙在颅顶部由结缔组织膜连接，颅底由软骨连接，形成颅卤。前囱最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后因位于矢状缝与人字缝会合处,呈三角形。止匕外，还有蝶因和乳突因等。前因在生后1-2岁时闭合，其余各囱都在生后不久闭合。案例I-I-I提示前卤在正常情况下应于一岁半左右闭合，超两岁半仍存在，应属发育异常。病孩因吐泻失水严重,体内血量、脑脊液量和组织水份含量均减少，导致颅内压降低,故前因塌陷。与此相反,如卢页内病变导致卢页内压增高，则前卤将向外膨出。因此，前卤的情况可作为新生儿疾病诊断的辅助依据。一、上肢骨上肢骨共64块，左右对称，由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨、肩胛骨；自由上肢骨包括肱骨、槎骨、尺骨和手骨。（一）上肢带骨1.锁骨呈5形，位于颈部和胸部之间，全长都可在体表触及，分为一体两端（图1-1-20）o内侧端粗大,称胸骨端，夕M则端扁平,称肩峰端。体内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。2肩胛骨为三角形扁骨,位于胸廓后外侧在27肋之间图I-I-211分二面、三缘和三角。前面或肋面为一大而浅的窝，称肩胛下窝。后面上部有一横崎，称肩胛冈。冈的上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰。上缘短而薄，外侧的指状突起称喙突。内侧缘又称脊柱缘，薄而锐利。外侧缘又称腋缘，肥厚邻近腋窝。上角平对第2肋；下角平对第7肋或第7肋间隙，为背部计数肋的标志。外侧角肥大，朝夕M则方的梨形浅窝，称关节盂,与肱骨头相关节。图I-I-21肩胛骨（二）自由上肢骨1.肱骨位于上臂，分一体两端（图1-1-22）。上端有朝向上后内侧呈半球形的肱骨头，与肩胛骨关节盂形成肩关节。头周围的环形浅沟称肱骨解剖颈。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节和小结节，两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。肱骨体中部外侧面有粗糙的隆起称三角肌粗隆。后面中部，有自内上斜向外下的梳神经沟，有榜神经经过。下端外侧有半球状的肱骨小头，内侧有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。肱骨滑车前面上方有冠突窝，后面上方有鹰嘴窝。下端内、外两侧各有一突起，分别称内上牌和外上既。内上牌后面有尺神经沟,内有尺神经经过。图I-I-23右侧挠骨和尺骨2.楼骨位于前臂的外侧，分一体两端(图1-1-23)。上端膨大称梯骨头，头上面有槎骨头凹，周围有环状关节面。头下方缩细的部分称梳骨颈。颈下有向前内侧突出的横骨粗隆。模骨体呈三棱柱形，内侧缘为骨间缘，较薄锐。下端下面内侧有凹形关节面，称尺切迹。外侧向下突起，称茎突。下面有关节面和腕骨相连接。3尺骨位于前臂的内侧，分一体两端。上端后方较大的突起称鹰嘴，前下方较小的称冠突，两者之间的半月形凹陷称滑车切迹，与肱骨滑车形成肱尺关节。在滑车切迹下外侧有梳切迹。尺骨下端的尺骨小头呈圆形，其后内侧向下的突起称尺骨茎突(图1-1-23)。4.手骨包括腕骨、掌骨和指骨(图1-1-24)。图1-1-24手骨(1)腕骨8块，分近侧列和远侧列。近侧列由横侧向尺侧分别为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨；8块腕骨构成一凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。(2)掌骨5块，由横侧向尺侧，为第15掌骨。(3)指骨共14块，属长骨。拇指有近节指骨和远节指骨2节，其余各指有近节指骨、中节指骨和远节指骨3节。二.下肢骨下肢骨共62块，由下肢骨和下肢带骨组成。下肢带骨为骰骨；自由下肢骨包括股骨、骸骨、胫骨、腓骨和足骨。(一)下肢带骨骸骨属不规则骨，由器骨、耻骨和坐骨组成。三骨会合于靛臼，为朝向下外的深窝，16岁左右完全融合。骨宽臼内半月形的关节面称月状面，与股骨头相关节，其下部的缺口称骸臼切迹。骸骨下部有一大孔，称闭孔(图1-1-25)。1 .骼骨位于毓骨上部，分骼骨体和骼骨翼两部。骼骨体构成髓臼的上部,其上方宽阔的骨板,称骼骨翼。上缘称熊峭,骼峭前端两突起分别称骼前上崎和骼前下崎,器崎后端两突起分别称骼后上崎和髓后下崎。骼前上棘后方5175px处向外侧突出称能结节。骼骨翼内面平滑稍凹称骼窝，其下缘行向前下的隆起称弓状线。窝的后部有耳状关节面，称耳状面,与能骨的耳状面形成能骼关节。2 .耻骨位于骸骨前下方，分耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。耻骨体构成骸臼的前下部,它与骼骨体结合处的上面有粗糙的突起,称骼耻隆起。耻骨体向前下伸出耻骨上支，再转向后下为耻骨下支。上、下支移行处的内侧面有椭圆形关节面，称耻骨联合面。耻骨上支的上缘锐利骨崎,称耻骨梳，向后上与弓状线相延续。耻骨梳前端终于耻骨结节，至中线的粗钝上缘,称耻骨峭。3,坐骨位于馥骨后下方，分坐骨体和坐骨支。坐骨体构成骸臼的后下部，向后下延续为坐骨支。坐骨体和坐骨支汇合处的后下部为粗大的隆起称坐骨结节。坐骨体后缘上的三角形突起，称坐骨崎，其上、下方凹陷分别称坐骨大切迹和坐骨小切迹。图1-1-25髓骨（二）自由下肢骨1.股骨属长骨，是人体最长的骨，约为身高的1/4,分一体两端（图1-1-26）。上端有朝向内上呈半球形的股骨头，与骰臼构成骰关节。头中央凹陷称股骨头凹，头下外侧的缩细处称股骨颈。上端外侧的粗糙隆起称股骨大转子，内侧偏后的隆起称股骨小转子；二转子间前方有转子间线，后方有转子间崎。股骨体呈圆柱状，略弓向前，其后方的纵行骨崎称粗线。向上外延续为臀肌粗隆。下端两个向后突出的膨大，为内侧牌和外侧既。两段前面联合成馥面,两既间的深窝为髀间窝。内侧踝、外侧既侧面上方分别有突出的内上牌和外上既,是重要的体表标志,体表易触及。图11-26股骨图I-I-27右侧胫骨和腓骨2,骸骨为人体最大的籽骨，位于膝关节前面，在股四头肌腱内。呈倒三角形，底在上，尖在下，前面粗糙，后面光滑。3.胫骨位于小腿内侧，是粗大的长骨，分一体两端(图1-1-27)o上端膨大,向两侧形成内侧既和外侧既。外侧踝的后下有腓关节面,与腓骨头相关节。胫骨体呈三棱柱状，其上端粗糙的隆起称胫骨粗隆。外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。下端稍膨大，夕M则面有腓切迹，内下突起称内踝。4腓骨位于小腿外侧,较细长,分一体两端。上端稍膨大，称腓骨头，头下方缩窄部分，称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘；下端膨大部分称外踝。5.足骨包括附骨、跖骨和趾骨(图1-1-28)o图I-I-28足骨(1)附骨7块，属短骨。分前、中、后3歹山前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；后列包括上方的距骨和下方的跟骨。(2)跖骨5块，属长骨，为第15跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。(3)趾骨共14块，属长骨，足母趾为2节，其余各趾为3节。【单选题】能骨和骸骨均有的结构是窗体顶端 A、粗线 B、月状面 U耳状面 D、弓状线 E、骸臼窗体底端正确答案：C我的答案：C得分：20.0分2【单选题】鼻泪管开口于窗体顶端 A、下鼻道 B、中鼻道C、上鼻道D、泪囊 E、泪点窗体底端正确答案：A我的答案：A得分：20.0分3【单选题】近侧列腕骨不包括窗体顶端 A、手舟骨 B、月骨 U三角骨 D、钩骨 E、豌豆骨窗体底端正确答案：D我的答案：D得分：20.0分【多选题】躯干骨包括窗体顶端 A、锁骨 B、椎骨 C、胸骨 D、肩胛骨 E、肋骨窗体底端正确答案：BCE我的答案：BCE得分：20.0分5【多选题】用于计数肋骨的骨性标志是窗体顶端 A、肩胛骨上角B、肩胛骨下角*Cs胸骨角D、胸骨下角E、颈静脉切迹窗体底端正确答案：ABC我的答案：ABC得分：20.0分知识点一：骨的形态。人体一共有206块骨，骨按照形态的不同分为了长骨、短骨、扁骨和不规则骨，这四类骨的特点以及代表骨是我们的重点内容。长骨呈长管状，多分布于四肢，长骨中的甑软骨可以使骨不断加长;短骨多成立方体，代表骨包括腕骨和附骨;扁骨呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔，可保护脏器;不规则骨形状不规则，如椎骨。知识点二：骨的构造。骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨膜富有血管、神经和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。知识点三：躯干骨。成人椎骨一共24块，颈椎、胸椎、腰椎的特点是重点内容。颈椎椎体较小，椎孔较大，多呈三角形，关节突的关节面呈水平位，横突根部有横突孔，第2-6颈椎的棘突短而分叉;第1颈椎又叫寰椎，无椎体、棘突和关节突;第7颈椎又叫隆椎，棘突特别长，末端不分叉，在体表易于触及，常作为计数椎骨的标志。胸椎横切面呈心型，关节突关节面呈冠状位，横突上有横突肋凹，棘突较长，呈叠瓦状排列。腰椎横切面呈肾形，棘突呈板状，水平伸向后方，临床常在第3-5腰椎棘突间行腰椎穿刺术。肋骨共12对，第1-7对肋是真肋，第8-10对肋为假肋，第11-12对肋为浮肋。知识点四：翼点。在颗窝底的前下部，有额骨、顶骨、颗骨、蝶骨会合处呈形的缝，称翼点，其内面紧邻脑膜中动脉前支，若此处骨折，易使血管受损，引起硬膜外血肿。知识点五：附肢骨。肩胛骨的上角平对第2肋骨，肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。肱骨外科颈是骨折好发部位。骼骨两侧熊靖最高点的连线约平第四腰椎棘突,是计数椎骨的标志。坐骨结节是骸骨的最低处。骨学一、名词解释1 .胸骨角：为胸骨柄和胸骨体相接处形成的稍向前突的横向隆起，两侧平对第二肋。2 .颅卤：在新生儿颅顶的各骨之间存在着的，由结缔组织膜封闭的间隙，称为颅因。主要有前因和后卤。3 .翼点：颗窝的内侧面上,额骨、顶骨、颗骨和蝶骨大翼四骨相接，呈的结构称为翼点，此处骨质比较薄弱。4 .鼻旁窦：在鼻腔周围的颅骨内，具有一些与鼻腔相通的含气空腔，称为鼻旁窦，共有四对，分别是额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。主要起共鸣的作用。二、填空题1 .运动系统由骨、骨连结、和一肌三部分组成。2 .运动系统的功能除了运动，还包括一支持和一保护,3 .骨根据其外形，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。4,骨的构造包括骨膜、骨质、和一骨髓o5 .成人髓腔内的骨髓为黄骨髓松质间隙内的骨髓为红骨髓O6 .躯干骨包括胸骨、椎骨和肋o7 .椎骨分前部的一锥体和后部的一椎弓二部分,二者共同围成椎孔O8 .胸骨自上而下依次分为一胸骨柄、胸骨体和一剑突三部分。9 .胸骨柄和胸骨体的连结部稍向前突形成胸骨角一，此处与第_2肋平对，常作为计数肋序数的标志。10 .前端直接或以关节连于胸骨的肋是第17对又称为真肋；前端不与胸骨相连的肋是第II-12对又称为一浮肋11 .位于颈、胸交界处，全长都可摸到的骨是锁骨_,它的外侧端与一肩胛骨一骨的肩峰组成关节。12 .肩胛骨上角平对第二力，下角平对第七肋,是背部计数肋的标志。13 .肱骨下端的内、外侧各有一突起,内侧的称_内上既外侧的称一外上既14 .腕骨近侧列由外向内依次是一手舟骨骨、月骨骨、_三角骨和豌豆骨。15 .卢页骨可分一脑颅和一面颅两部分，前者由8一块颅骨构成。16 .面颅骨共15块，其中不成对的是一犁骨、舌骨和一下颌骨17 .下颌支的后下部可在体表摸到的结构是一下颌角_;后上部的粗大突起叫既突O18 .颅盖内、外两层骨密质分别称为一内板和外板中间的骨松质称为板障。19 .位于盆部的下肢骨是一骨宽骨它的外侧面中部有一周围隆起的深窝，叫欧臼20 .毓骨的上缘称骼崎其最高点在后方的连线约与第_4腰椎的棘突相对。21 .人体最粗大的长骨是_股骨位于股部。22 .股骨下端膨大，其向、外侧方的最突出部都可在体表摸到，分别叫_内侧既_和_外侧23 .骨性鼻旁窦包括上颌窦、额窦和蝶窦及筛窦三、单项选择题1 .骨的构造是（骨密质、骨松质、骨膜及骨髓）2 .腕骨无髓腔四.简答题1 .翼点位于何处？有什么特点和临床意义？位置：颗窝内侧壁上，额、顶、颗、蝶四骨的相接处,近似。特点：骨质较薄；其内面有血管行经。临床意义：翼点易因外力而发生骨折，并伤及行经其内面的血管，引起卢页内出血。2 .胸骨角位于何处？有何临床意义？位置：胸骨角位于胸前壁正中、胸骨柄和胸骨体的连接处，此处向前微隆，易在体表摸到。临床意义：1）它与第2肋平对，常作为胸前壁计数肋序数的标志。2）是气管分叉的平面。3）是上下纵隔的分界平面。五、论述分析题1 .请叙述人体各部椎骨的外形和结构特点。人体各部椎骨的外形和结构特点见下表：椎体椎孔横突棘突颈椎小大，三角形有孔末端有分叉,水平胸椎中,有肋凹小，心形无孔,有肋凹无分叉，斜向下腰椎大大，肾形无孔宽大呈板状,水平2 .综述计数肋和椎骨序数的标志和方法。1)计数肋序数:(1)胸骨角：与第2肋平对，此为在胸前部计数肋序数的标志(2)肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，此为在背部计数肋序数的标志2)计数椎骨序数(1)第7颈椎的棘突特长，易在体表触及；(2)左、右骼靖的最高点在后方的连线与第4腰椎的棘突相对。骨连结一、名词解释1 .肋弓：第8-10肋的前端借肋软骨依次与上位肋软骨相连，在胸廓的前下份，所形成的弓形结构称为肋弓。2 .胸骨下角：两侧肋弓在胸骨下方相交所形成的夹角，称为胸骨下角。其间夹有剑突。3 .耻骨下角：两侧耻骨弓在耻骨联合下方相交所形成的夹角，称为耻骨下角。男女性的角度有明显差异。4 .界线：在骨盆上，从舐骨岬经两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨崎、耻骨联合上缘所形成的环形线，称为界线。以此可区分大、小二、填空题1 .骨连结的方式有直接连接和间接连接两类。2 .关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔3 .关节囊的外层称纤维膜内层称一滑膜能分泌滑液的是滑膜O4 .关节的辅助结构有一关节唇、关节盘、韧带和关节半月板等结构。5 .脊柱的主要运动有前屈、后屈、旋转和侧曲。6 .在脊柱的连结中，连结相邻两个锥体的结构是一椎间盘一；连结上、下推弓板的是.黄韧7参与椎弓连结的韧带有黄韧带、棘间韧带和棘上韧带O8 .脊柱生理性弯曲中,凸向前的有颈曲和要曲9 .两侧肋弓在中线构成向下开放的角，叫胸骨下，