社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析.docx

专题研究社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析魏魏，马龙飞，沈世峰，乐嘉宜【摘要】目的探讨社区2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)现状及相关影响因素。方法2014年1月从上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理的糖尿病患者中以随机数字表法抽取符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者245例，根据患者SMBG判定标准将患者分为达标组和不达标组。记录患者年龄、性别、文化程度、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、医疗保险类型、SMBG技能、自备血糖监测仪、试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育、糖尿病自我效能量表评分，并进行SMBG影响因索分析.结果这标组32例(13.1%,不达标组213例(86.953两组患者文化程度、医疗保险类型、有无SMBG技能、有无自备血糖监测仪、糖尿病白我效能量表评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别构成、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、血糖试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育比较，差异无统计学意义(P>0.05)°多因素LOgiStiC回归分析结果显示，医疗保险类型、SMBG技能为SMBG的独立影响因素(P<0.05).结论社区2型糖尿病患者SMBG达标率欠佳，应加强2型糖尿病患者SMBG技能教育，降低血糖监测费用，提高SNBG达标率。【关鲤词】糖尿病，2型；社区卫生中心；血糖自我监测；影响因素分析；问卷调查【中图分类号】R587.I【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.33.005魏魏，马龙飞，沈世峰，等.社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析J.中国全科医学，2015,18(33):4039-4042.www.chinagp.netWeiW,MaLF,ShenSF,etal.Statusofandinfluencingfactorsfortheself-monitoringofbloodglucoseintype2diabetes(J.ChineseGeneralPractice,2015,18(33):4039-4042.StatusofandInHuencingFactorsfortheSel*monitoringofBlOOdGlucoseinType2DiabetesWElWei,MALong-fei,SHENShi-feng,etal.RuijinerluCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict1Shanghai2OOO2O.China(AbstractObjectiveToinvestigateanddiscussthecurrentstatusofandinfluencingfactorsforself-monitoringofbloodglucose(SMBG)inpatientswithtype2diabetesincommunity.MethodsInJanuary2014,usingrandomnumbertablemethod,weenrolled245type2diabetespatientswhoaccordedwiththeinclusionandexclusioncriteriaandwereregisteredandadministratedbyRuijinerluCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrictinShanghai.AccordingtoSMBGcriteria,wedividedpatientsintostandard-reachinggroupandnon-standard-reachinggroup.Werecordedage,gender,educationlevel,averagemonthlyincome,maritalstatus,thediseasecourseofdiabetes,typesofmedicalinsurance,theknow-howofSMBG,self-preparedbloodglucosemonitor,priceoftestpaper,convenienceofbloodglucosetest,necessityofregularSMBG,educationondiabetes,scoreofDSES,andtheinfluencingfactorsforSMBGwereanalyzed.ResultsTherewere32(13.1%)patientsinstandard-reachinggroupand213(86.9%)patientsinnon-standard-reachinggroup.Thetwogroupsweresignificantlydifferent(P<0.05)ineducationlevel,typeofmedicalinsurance,theknowhowofSMBG,self-preparedbloodglucosemonitorandscoreofDSES;thetwogroupswerenotsignificantlydifferent(P>0.05)inage.gendercomposition,averagemonthlyincome,maritalstatus,diseasecourseofdiabetes,priceoftestpaperonbloodglucose,nvenienceofbloodglucosetest,necessityofregularSMBGandeducationondiabetes.MultivariateLogisticregvessionanalysisshowedthatthetypeofmedicalinsuranceandknow-howofSMBGwereindependentinfluencingfactorforSMBG(P<0.05).ConclusionThestandard-reachingrateofSMBGinpatientswithtype2diabetesincommunityislow.TheeducationofSMBGknow-howshouldbepromoted,theexpenditureonbloodglucosemonitorshouldbelowered,soastoimprovethestandard-reachingrateofSMBG.KeywordsDiabetesnellitus,type2;Communityhealthcenters;Bloodglucoseself-monitoring;Rootcauseanalysis;Questionnaires基金项目，上海市黄浦区卫生系统科研课题资助00201329)作者单位：200020上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心通信作者：乐嘉宜，200020上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心；E-mail:jiayi6512C©IPChineseGeDeralPractice随着糖尿病发病率和患病率不断增加，糖尿病患者进行日常自我管理日益受到重视，相对于饮食、运动和药物治疗等方面，糖尿病患者对自我监测的重视明显不足口，我国糖尿病患者的自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose,SMBG）率远低于发达国家3。既往的临床研究对象多为门诊或住院患者，且不同治疗方法患者的SMBG标准和影响因素有差异4。因此，本研究对社区非胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行SMBG现状调查，并分析其影响因素，为干预此类人群的SMBG提供依据。11.1 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合WHO（1999）2型糖尿病诊断标准5且病程在6个月以上；采用非胰岛素治疗控制血糖。排除标准：（1）患有严重器质性疾病者；（2）妊娠期患者；（3）甲状腺功能亢进未控制或甲状腺功能减退者；（4）患有精神疾病者；（5）急性疾病发作期患者。1.2 调查对象2014年1月从上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理的1492例糖尿病患者中以随机数字表法抽取符合上述纳入与排除标准的2型糖尿病患者245例，其中男98例（占40.0%）,女147例（占60.0%）;平均年龄（68.2±9.4）岁。共发放问卷245份，最终获得有效问卷245份，有效回收率为100.0%。1.3 调查方法患者同意参加本研究后，自行填写相关问卷。不能自行阅读的患者，由经过统一培训的公共卫生医师一对一协助填写。1.4 调查工具参考中国血糖监测临床应用指南（2011年版）和相关文献自行设计，包括以下内容。1.4.1 一般情况记录患者年龄、性别、文化程度、月平均收入、婚姻状况、医疗保险类型、糖尿病病程等。1.4.2 影响SMBG的相关因素SMBG技能（规范掌握自测血糖技术和频率）、自备血糖监测仪、血糖试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育（半年内接受过各类糖尿病讲座）O1.4.3糖尿病自我效能量表（DSES）此量表由美国学者HUrICy等口提出，由王璟璇等翻译并应用，本研究DSES内部一致性检验Cronbach,s系数为0.91,结构效度KMO=0.87,Bartlett,s球状检验X2=7190.63,P<0.05,具有良好的效度和信度。DSES评分范围为26130分，分值越高表示自我效能越高。1.5 判定标准SMBG判定标准参照中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,每周餐前和餐后SMBG达到2次及以上定义为达标（达标组），反之定义为不达标（不达标组）。1.6 统计学方法利用EPiData3.1软件对数据进行双轨录人，使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x÷s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以相对数表示，两组间比较采用2检验；采用多因素LOgiStiC回归分析社区2型糖尿病患者SMBG的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2 .1SMBG影响因素单因素分析达标组32例（13.1%）,不达标组213例（86.9%）。两组患者文化程度、医疗保险类型、有无SMBG技能、有无自备血糖监测仪、DSES评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者年龄、性别构成、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、血糖试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表1）。3 .2SMBG影响因素多因素LogiStiC回归分析以SMBG是否达标（是=1,否=0）作为因变量，以上述差异有统计学意义的文化程度（小学及以下=1,初中二2,高中=3,大专二4,本科及以上二5）、医疗保险类型（设亚变量，居民医疗保险（0-0）、职工医疗保险（1-0）、其他医疗保险（0-1）、SMBG技能（有=1,无=0）、自备血糖监测仪（有=1,无=0）、DSES评分为自变量进行多因素LOgiStiC回归分析，结果显示，医疗保险类型、SMBG技能为SMBG的独立影响因素（P<0.05,见表2）。3讨论糖尿病目前已成为威胁人类健康的主要慢性疾病，国内研究表明，血糖测定频率高者和能定期进行SMBG者，其糖化血红蛋白控制良好，因此血糖监测在糖尿病的综合防治中不可或缺Ol0。本研究结果显示，仅有13.1%的患者SMBG达标，91.4%（224/245）的患者认为有必要定期进行SMBG,但仅有36.7%（90/245）的患者掌握SMBG技能，近一半的患者未自备血糖监测仪和未接受过糖尿病教育，55.9%（137245）的患者认为血糖试纸价格贵。说明迫切需要进一步加强SMBG的宣传和教育，提高SMBG的依从性，对患者进行有针对性的糖尿病健康教育和减少监测过程中的障碍，提高SMBG达标率本研究单因素分析结果显示，文化程度可能是影响0BG的因素之一，与Karler等12的研究结果一致，文化程度高的患者对SMBG必要性的理解和认识程度较好，较易获取SMBG知识和技能。本研究发现，达标组自备血糖监测仪的比例高于不达标组，提示应促进血糖C哪ED用主科医学如15幽箱，儡*第S3审表10CG影响因素单因素分析TableIUnivariateanalysisforSMBGinfluencingfactors因素达标组(n=32)不达标组(n=213)x"t)值P值年龄(岁)70.1±7.967.9+9.61.23420.218性别(n(%)1.5340.216男16(50.0)82(38.5)女16(50.0)131(61.5)文化程度(n(%)4.5960.033小学及以下3(9.4)35(16.4)初中8(25.0)73(34.3)高中13(40.6)71(33.3)大专2(6.2)20(9.4)本科及以上6(18.8)14(6.6)月平均收入(n(%),元)0.6800.411<300024(75.0)173(81.2)30008(25.0)40(18.8)婚姻状况(n(%)2.6030.108有配偶29(90.6)167(78.4)无配偶3(9.4)46(21.6)医疗保险类型(n(%)7.3100.007职工医疗保险9(88.1)102(47.9)居民医疗保险23(71.9)101(47.4)其他医疗保险010(4.7)特尿病病程(n(%),年)0.0370.692<511(34.4)81(38.0)1521(65.6)132(62.0)SMBG技能(n(%)21.080<0,001有23(71.9)67(31.5)无9(28.1)146(68.5)自备血糖监测仪(n(%)7.0570.008有23(71.9)100(46.9)无9(28.1)113(53.1)血糖试纸价格贵(n(%)2.2130.138是14(43.7)123(57.7)否18(56.3)90(42.3)血糖测试便利性(n(%)0.7210.397是4(12.5)17(8.0)否28(87.5)196(92.0)定期SMBG必要性(n(%)0.2510.617有30(93.7)194(91.1)无2(6.3)19(8.9)糖尿病教育(n(%)0.1490.700有14(43.7)101(47.4)无18(56.3)112(52.6)DSES评分(分)104.7±14.297.9+16.6-2.18140.030注：“为t值；SMKf自我血糖监测，DSES潮尿病自我效能量表表2SMBG影响因素多因素LOgiStiC回回分析Table2MultivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingJactorsIbrSMBG因素回归系数标准误P值OR值95%CI医疗保险类型-1.1140.4370.0110.328(0.139,0.773)SMBG技能1.7930.431<0.0016.010(2.584,13.979)监测仪器的普及和相关使用技能的培训，以促进SMBG达标。SMBG达标组患者的DSES评分高于不达标组，说明自我效能与SMBG相互促进，应该重视患者自我效能培养，可通过诸如同伴教育等方式来提高患者自我效能，提高SMBG达标率。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，SMBG技能可促进患者SMBG达标，与国内研究相似10,13,学握SMBG技能可增强对血糖监测重要性的认识，同时可提高SMBG的可操作性，从而促进SMBG达标：医疗保险类型亦可影响SMBG达标，职工医疗保险和其他医疗保险的患者报销比例低，SMBG达标率亦较低，说明经济因素仍是影响本社区2型糖尿病患者SMBG依从性的主要因素，这与阕凯等6的研究结果一致。通过政策引导减轻患者血糖监测的费用，可提高患者SMBG的达标率，从而可以及时调整糖尿病治疗方案，减少并发症的发生，可给糖尿病患者带来额外的经济效益本研究尚有不足，使用胰岛素治疗的患者未能纳入本研究；影响SMBG的因素较多，如患者的综合健康状况、家属的支持程度等因素未能全部纳入；本研究对象多为老年人，其SMBG的特征与年轻人亦有一定差异，均需在日后的研究中进一步明确。综上所述，应加强糖尿病患者SMBG技能教育，适当降低血糖监测费用，普及SMBG知识，从而提高SMBG达标率，改善糖尿病管理的效果。1尤黎明，吴瑛.内科护理学M.4版.北京：人民卫生出版社,2006:413-414.2朱瑜.社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状、影响因素和干预研究D.上海：复旦大学，2012.3XiongZZ.YuanL,YeZW.etal.Currentsituationandinfluencingfactorsofself-monitoringofbloodglucoseintype2diabeticpatientsinsichuanprovinceJ.ChineseJournalofEvidence-BasedMedicine,2013,13(3):281-285.(inChinese)熊真真，袁丽，叶子激，等.四川省2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素研究J.中国循证医学杂志，2013,13(3):281-285.(4ChineseDiabetesSociety.Chineseclinicalguidelineforglucosemonitoring(2011)J.ChineseJournalofDiabetesMellius.2011,3(1):13-21.(inChinese) 4042 GIpChineseGeneralPractkeVz柳绘N0中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)J.中华糖尿病杂志，2011,3(1):13-21.5中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)M.北京：北京大学医学出版社，2011:5.阚凯，卢逢娣，朱玮.老年糖尿病患者自我血糖监测状况及相关因素分析JL上海护理，2010,10(2):45-47.7HurleyAC,SheaCA.Self-efficacy:strategyforenhancingdiabetesselfcareJ.DiabetesEduc.1992,18(2):146-150.王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨J.护理杂志(台湾)，1998,45(2):60-74.9JiJJ,LiuL,LouQQ,etal.Self-managementbehaviorsandglyeemiccontrolinpatientswithtype2diabetesmellitusJ.ChineseJourmalofNursing,2014.49(5):617-620.(inChinese)嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究J.中华护理杂志，2014,49(5):617-620.(IOXuY.PanW,LiuH.Self-managementpracticesofChineseAmericanswithtype2diabetesJ.NursHealthSci.2010.12(2):228-234.11 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空腹血糠（FBG）（空腹8h或以上）2126mg/dl；或 通宵空腹至少8h后，于清晨口服75g葡萄糖2h后测定血糖2200mg/dl；或 有高血糖症状（如多尿、多饮、多食），且随机（任意时刻、非空腹）血糖2200mg/dl；或