中西药联用的合理性与不良反应.docx

中西药联用的合理性与不随着中西医结合的深入发展,中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用的几率呈上升趋势。随着时间的发展，要合理性与不良反应也“齐头并进”这引起了我们对中西药联用的合理性与不良反应的探讨。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等,可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延缓病情，甚至危及生命，造成死亡。一、合理联用的案例糖尿病西药降糖药与中药知母、黄连、人参及成药六味地黄九等联用可明显改善糖尿病患者乏力、口渴、精神不振等症状。现代药理研究证实六味地黄九、全方三补组、山茱萸、丹皮及山药茯苓均有降血糖作用，地黄加泽泻、山茱萸和丹皮可提高肝糖原的含量，还能减轻糖尿病性神经和肾功能损害对气阴两虚糖尿病有良好的效果。人参与胰岛素合用可减少胰岛素的剂量,延长降糖作用时间。达美康与黄葭、知母、玄参、地骨皮合用，能增强降糖效果，防治血管并发症的发生和发展。心血管系统生脉注射液联用西药常规治疗心肌梗死、心力衰竭具有协同作用，能提高心肌梗死抢救效率，比临床单用西药疗效好。有资料表明人参、五味子组成的生脉注射液有显著的正性肌力作用，能增加心肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血功能，增加冠脉流量，改善心肌供血调整心脏代谢，增加耐缺氧能力。因此具有抗心律失常，改善微循环抗休克作用，对心肌梗死并发心源休克、冠心病、心绞痛及心律失常等是临床治疗的一种好办法。降压药降压药卡托普利与中药天麻、地龙等平肝息风药联用，具有改善老年高血压症状。最常见的降压药复方罗布麻就是由中药罗布麻、野菊花与西药硫酸双胖屈嗪组成，从而达到标本兼治相辅相成的功效。浅谈中西药联用的合理性消化系统复方陈香胃片由中药陈皮、木香、石菖蒲、大黄加入西药碳酸氢钠、氨氧化铝、硫酸镁具有行气止痛、化湿健脾、制酸泻浊的功效，中医临床辩证为气滞型的胃及十二指肠溃疡，表现为吞酸暧气、瘩滞、嘈亲证的疗效比单用西药或中药疗效佳。抗生素与清热药联用药理研究表明中药黄连、黄琴、黄相等具有较强的抗菌作用，与抗生素联用可增强疗效。银花和青霉素联用能减少金黄色葡荀球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用；麻黄和青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。二、中西药联用的不良反应口服药物通过胃肠吸收，对西药和中药所含的成分、理化性质及其相互作用进行分析，可以避免一些不合理的配伍的发生。如四环素类药物与含钙、铝、铁、镁等金属离子较多的中药联用能与多种金属离子形成不溶性化合物，使四环素类药物浓度下降,抗菌作用降低。这类中药与异烟股等抗生素联用，可产生螯合效应，影响药物的吸收降低药效。含糅质较多的中药可与蛋白质、金属盐，以及生物碱、抗生素、维生素等产生沉淀。含酸性成分的中药如山楂、五味子、乌梅、山茱萸及山楂九可酸化尿液，影响一些西药在肾小管内的重吸收和排泄，从而影响药效的发挥，或直接发生酸碱反应，使中药和西药失去作用。酸性较强的中药与抗酸药、茶碱、红霉素等酸联用，疗效可能降低，甚至毒性增加;与磺胺类药物联用，可能使磺胺类药物尿中排泄减少，容易出现结晶尿。含朱砂（汞）的中药及成药如与澳化物、碘化物、亚铁盐、亚硝酸盐同服可产生有毒的澳化汞和碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎等。雄黄、信石等中药材含硫化硅，此类中成药如牛黄解毒片、六神九等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化碑可能被氧化成有毒的三氧化二碑，可引起碑中毒。一些中药与其他化学药物合用时也会产生不良反应，如当归、丹参和银杏与华法林合用出现的副作用，小柴胡汤使泼尼松的浓度减低，连翘使地高辛等的生物利用度降低，都可能与药物代谢酶的诱导和抑制有关。总结：在中西药联合用药的现代化进程中，中西药联用安全性问题尤其应该得到重视。临床医师、药师应提高专业知识水平，科学、客观、合理地联合用药，杜绝常见不合理中西药联用现象，开创一个科学合理西药联合用药在临床防病治病的新时代，进一步提高公众的用药安全。