实验诊断学知识点大全.docx

实验诊断学知识点大全一、绪论1.选择检验项目需遵循的四大原则：有效性、针对性、经济性、及时Io2、危急值:是指某些检验结果出现异常超过一定界值，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。二、临床血液学检测2.红细胞和血红蛋白增多和减少的临床意义。相对增多:血浆容量减少。绝对性增多分为继发性增多与真性增多，继发性增多又分为红细胞生成素代偿性增加和非代偿性增加。代偿性增加:缺氧（慢性心肺疾病）非代偿性增加:肿瘤，肾脏疾病。真性增多:骨髓增生性疾病。红细胞减少:见于各种贫血。（红细胞生成减少，红细胞破坏增多，红细胞丢失过多）3,红细胞形态改变:大小异常、形态异常、染色反应异常、结构异常。小红细胞:见于缺铁性贫血，中央淡染区扩大。大红细胞:见于溶血性贫血和急性失血性贫血。巨红细胞:见于巨幼红细胞性贫血，中央淡染区消失。红细胞大小不均:在巨幼细胞性贫血尤为明显。球形细胞:中央淡染区消失。靶形细胞:见于地中海贫血（即海洋性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）泪滴形细胞:见于骨髓纤维化。裂体细胞:见于DIC红细胞缗钱状形成:见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。低色素:见于缺铁性贫血。高色素:见于巨幼细胞性贫血.球形细胞。嗜多色性（网织红细胞）:增多见于溶血性贫血，减少见于再生障碍性贫血。嗜碱性点彩:见于铅中毒。有核红细胞:见于溶血性贫血，骨髓转移癌。23.贫血的概念。（贫血是由多种原因引起的外周血中红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞压积低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。）25.Rous试验阳性见于血管内溶血。红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症，减低见于地中海贫血。高铁血红蛋白还原试验阳性见于葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷。抗人球蛋白（Coombs）试验阳性见于自身免疫性溶血性贫血（AlHA）。酸化溶血试验（Ham试验）阳性见于PNHo29.过氧化物酶染色和SB染色用于鉴别急性粒细胞白血病（阳性）和急性淋巴细胞白血病（阴性）。特异性酯酶用于鉴别急性粒细胞白血病（阳性）和急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶用于鉴别急性单核细胞白血病（阳性但可被氟化钠抑制）和急性粒细胞白血病（弱阳性但不被氟化钠抑制）。三、血栓和止血检验7.DIC诊断的标准。血小板计数低于80l八9/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原低于1.5gL或呈进行性降低3p试验阳性血涂片中破碎红细胞数超过2%。四、排泄物，分泌物和体液检测12 .粪便的颜色和性状。鲜血便：直肠癌、痔疮。柏油样便：上消化道出血。白陶土样便：胆管阻塞。米潜水样便；重症霍乱、副霍乱。阿米巴痢疾:果酱样便。细菌性痢疾:黏液脓血便。大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴肠道隐泡子虫感染时，可排出大量稀水样便。细条状便提示直肠狭窄，多见于直肠癌。脓性及脓血便：痢疾，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓；细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎和寄生虫病可见较多嗜酸性细胞。13 .隐血试验的概念、方法及临床意义。概念：隐血指的是消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。通过化学方法检出隐血的试验称为隐血试验。方法：由于血红蛋白的含铁血红素具有过氧化物酶活性，能使过氧化氢分解释放出氧气，使色原物质氧化而显色。临床意义：消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：消化道溃疡呈间歇性阳性,消化道恶性肿瘤呈持续性阳性。假阳性：食入动物性食物（血、肉）和铁剂。假阴性：服用维生素Co14 .痰液的颜色和性状。血性痰见于肺癌、肺结核、支扩。粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿。铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。黄色或黄绿色痰见于呼吸道化脓性感染。15 .三种脑脊液的鉴别。化脓性脑膜炎脑脊液压力显著增高,呈乳白色浑浊,蛋白质显著增加，葡萄糖显著减少，氯化物中度减少，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，静置后可出现凝块或沉淀物，作革兰染色阳性。结核性脑膜炎：脑脊液压力中度增加，呈毛玻璃样浑浊，蛋白质中度增加，葡萄糖中度减少，氯化物显著减少，细胞中度增加，以淋巴细胞为主，静置后有纤细的薄膜形成，作抗酸染色阳性。病毒性脑膜炎脑脊液压力轻度增加,呈清晰或微浊,蛋白质轻度增加，葡萄糖正常或稍高，氯化物正常，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。16石囱脊液标本分三管收集第一管细菌学第二管生化和免疫学第三管细胞计数和分类必要时再留一管进行细胞学检查。17 .脑脊液细胞计数和分类的参考值。白细胞分类：成人(0-8)*106LJL三(0-15)*106L18 .正常脑脊液中无红细胞。19 .蛛网膜下腔阻塞时脑脊液可呈黄色胶冻状。ADA在结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。新型隐球菌作印度墨汁染色。脱落细胞检查用苏木精-伊红(H-E)染色和巴氏染色，用于查肺癌。化脓性积液LDH活性显著增高，癌性积液中度增高，结核性积液轻度日IrJo五、肾功能实验室检测2.内生肌酊清除率测定的注意事项及临床意义。注意事项：低蛋白饮食并禁食肉类3天；避免剧烈运动；准确留取24小时尿；同时测定血和尿肌酢。参考值：成人80120ml/min。4 ,肾小管功能试验近端肾单位功能试验：对小分子蛋白的重吸收功能。远端肾单位功能试验：昼夜尿比密试验、3h尿比密试验、尿渗量（尿渗透压）测定。5 .其他。血Urea作为肾衰竭透析充分性指标。血清胱抑素C测定可用于判断肾小球早期损伤,其敏感性和特异性优于Urea,Cr和CcroC（I-微球蛋白和02-微球蛋白都可用于肾小球和肾小管早期损伤的检测。六、肝脏病实验室检测2、血清蛋白电泳的原理及临床意义。原理：血清中蛋白质带负电荷，在电场中向正极泳动。因血清中各蛋白质的等电点不同，带电量有差异，加上分子量大小不一，故在同一电场中迁移率不同。带电多、分子量小，泳动较快；反之则慢。8、慢性胆汁淤积和肝癌时GGT升高。酒精性肝炎时GGT显著升高。9、MAO,PH,PI11P,IV型胶原均是肝纤维化和肝硬化的指标。IL其他:90%以上的血浆蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子是由肝脏合成。ALB是正常人血清中的主要蛋白质组成，半衰期1519天。总蛋白、清蛋白、A/G的检测用于反映慢性肝损害。清蛋白侬蛋白（A/G）倒置常见于肝硬化。血清蛋白按其泳动速度分五条带从正极起依次为：ALB、al-球蛋白、a2-球蛋白、B-球蛋白和r-球蛋白。PT延长是肝硬化失代偿的特征。前清蛋白可用于诊断早期肝脏疾病。凝血因子半衰期比ALB短，尤其是维生素K依赖因子（II、皿、IX、X）,所以凝血因子检测可作为肝脏疾病早期的过筛试验。ALP主要用于检测肝脏疾病和骨骼疾病。血清LP-X阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。ALP和GGT主要反映肝内外胆管阻塞（梗阻性黄疸）,转氨酶主要反映肝细胞的损害（肝细胞性黄疸）。七、生化检测。4 ,糖化血红蛋白检测的临床意义。.HDL是抗动脉粥样硬化因子，LDL是促动脉粥样硬化因子。1.P(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子。apoA是HDL中的蛋白质，apoB是LDL中的蛋白质。5 .检测的临床意义增高：急性心肌梗塞(AMI):发病后CK出现时间早，它是AMI早期诊断敏感指标之一。病毒性心肌炎和肌肉疾病溶栓治疗手术减低：长期卧床、甲亢、激素治疗6 .其他。空腹血糖正常值：3.96.1mmolL肾糖阈值：9mmolLMbzFABP可用于AMI的早期诊断。ACP用于诊断前列腺癌。肌红蛋白和脂肪酸结合蛋白是反映心肌梗死的最早指标。AMS用于诊断胰腺和腮腺的疾病。1.PS用于诊断胰腺疾病。胆碱酯酶减低见于有机磷中毒。TT3是诊断甲亢最敏感的指标。TSH是诊断甲减最重要的指标。八、免疫学检测。1.5种免疫球蛋白的特点。IgG:为人体中含量最多和最主要的免疫球蛋白，属再次免疫应答抗体;也是唯一能通过胎盘的IgoSIgA:参与局部免疫。IgM:初次免疫应答反应中的Ig,最早出现的抗体，也是分子量最大的IgoIgE：是血清中含量最少的一种Ig,与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关。IgD:妊娠末期和吸烟者含量升高。6、C3,C4的检测的临床意义。增高见于某些急性时相反应，如急性炎症，急性组织损伤。减低常见于：补体合成能力降低：如慢性活动性肝炎、肝硬化。消耗或丢失过多：如大多数急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期。合成原料不足。先天性补体缺乏。6、T细胞花结形成实验是用于检测T细胞的数量。T细胞转化试验是用于检测T细胞的功能。T细胞表面抗原包括CD3,CD4,CD8o(CD3:总T细胞；CD4:辅助性T细胞；CD8:抑制性T细胞)CD4/CD8减低常见于艾滋病，而在器官移植时CD4/CD8增高预示可能发生排斥反应。B细胞表面抗原包括CD19,CD20,CD22o7、细胞因子的概念。8、IFN-Y增高见于SLE、急性病毒感染、非活动性类风湿性关节炎；减低见于乙肝及携带者、活动性类风湿性关节炎。9,乙肝两对半的检查：ELISA10 .输血后肝炎有80%-90%患者抗-HCVIgG阳性。11 .丁型肝炎病毒为缺陷病毒，抗-HDVlgG只能在HBsAg阳性的血清中检测到，是诊断丁型肝炎的可靠指标。12 .抗O升高表示近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎等。13肥达氏反应（WR）是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。14 .HIV抗体检测：筛选试验：ELlSA法和快速蛋白印迹法确认试验：蛋白印迹试验和RT-PCR检15 .梅毒螺旋体抗体检测：检测方法：快速血浆反应素试验（RPR）不加热血清反应素试验（USR）美国性病研究实验室实验（VDRL）确认试验：梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）16 .T0RCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。17 .C反应蛋白的概念及临床意义。18 .肿瘤标志物的概念。19 .常用的肿瘤标志物及其主要的临床意义：AFP,AFU-肝癌CEA-胰腺癌、结肠癌PSA,PAP-前列腺癌CA199-胰腺癌CA242-胰腺癌、结肠癌CA153-乳腺癌NSE-小细胞癌，神经母细胞瘤CA125zCA72-4-卵巢癌20启身免疫病的概念。（在正常情况下，机体的免疫系统对自身抗原表现为不应答，即自身免疫耐受，当某些原因消弱或破坏正常的自身耐受时，免疫系统即会对自身组织或成分产生免疫应答，由此而产生的疾病称为自身免疫病。）21.RF是由变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性疾病患者的血清或关节液内。22、可提取核抗原（ENA）包括dsDNA、SmsSCl-70、JO-1、SS-B5SS-A等。23 .抗双链DNA抗体（ds-DNA）:阳性多见于活动期系统性红斑狼疮（SLE）,是迄今为止被证实参与SLE发病机制唯一的一种自身抗体。24 .抗线粒体抗体（AMA）:在许多肝脏疾病如原发性胆汁性肝硬化中可检出。25抗Sm抗体：为SLE所特有。26.抗SSA和SSB抗体：是干燥综合征（SS）最常见的自身抗体。27抗Scl70抗体：几乎仅在进行性系统性硬皮病（PSS）患者中检测，是PSS的特征性抗体。28 .抗甲状腺蛋白抗体（抗TG）和抗甲状腺微粒体抗体（抗TM）:主要见于桥本甲状腺炎。29 .抗乙酰胆碱受体抗体测定（AchRA）:主要见于重症肌无力。30 .抗平滑肌抗体（ASMA）:主要见于自身免疫性肝炎。实验诊断学知识点第一章绪论第一节概述实验诊断学的项目选择一、项目选择1.筛查实验：对疾病诊断有一定筛查意义但不能确诊的实验（Eg:血常规、尿常规、便潜血、血沉等）2、直接诊断试验：作为某一疾病的直接确定诊断的指标（Eg:骨髓细胞形态学检查诊断白血病、粪便检查有钩虫卵诊断钩虫病等）3、鉴别诊断试验：鉴别诊断不同的疾病（Eg:鉴别细菌与病毒感染、白血病与类白血病、原发性与继发性纤溶）4、辅助诊断实验：可以作为某些疾病或脏器功能状态的辅助诊断指标的实验，但不能作为确诊指标（Eg：肝功、肾功作为肝脏病和肾脏病的辅助诊断指标）5、疗效监测实验：治疗监测时应选用的某些实验指标（Eg:INR监测口服抗凝剂治疗有效、无效或过量）二、临床应用思路1、筛查试验：在无症状人群中筛查患有疾病的患者，应选择高敏感度的试验以减少漏诊2、诊断试验：应有较高的特异性3、监测试验：应与疾病病程或其严重程度密切相关；应和疗效密切相关且较敏感4、项目的优化组合：为提高诊断敏感度或特异度形成组合为了解器官功能情况和疾病病情形成组合根据标志物出现的不同时间形成组合第二节实验诊断的质量保证参考范围临界值临床检验水平（一）参考值和参考区间1.参考值：是指对特定条件下（健康人群）抽样的个体进行某项目检测所得的值。2、参考区间：又叫参考范围。是由95%抽样所测的平均值加减其标准差而构成。参考区间受许多因素影响，因此，各实验室必须建立自己的参考区间。（二）临床决定水平：临床决定水平又称为医学决定水平。指临床上必须采取措施的检测水平,即临床处理患者的阈值，检查结果高于或低于阈值，对疾病诊断，疾病分级或分类，预后估计中有参考价值，此时医生应采取相应对策。同一检测项目可以有几个医学决定水平，如AFP参考范围是<25gL,>25gL可能为肝炎、肝硬化，>400gL可能为原发性肝癌。危急值：危急值是指某些检测结果超过一定界值，如不立即处理可能危机患者生命,是医生必须采取紧急措施的检测值。如成人血糖>22.2mmolL或<2.2mmolLz血液、脑脊液、胸腹水中检出病原微生物等。使用时应先排除技术或人为误差。临界值：临界值是指同一项目检测时健康人群与患病人群所的检测结果的分界值。对医生和患者有一定提示作用。使用时应先排除技术或人为误差。士检验结果的临床性能评价指标*金标准：指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，一般是特异性诊断方法，可以正确区分为有病和无病。（下列指标，可理解为同样一份样品，分别由两种方法检测。可借下表理解）金标准阳性阴性某方案阳性ab阴性CdL敏感度(SEN)真阳性率(TPR):金标准诊断为有病的人中，诊断性试验阳性者的比例(a/a+c)假阴性率(FNR):金标准诊断为有病的人中，诊断性试验阴性者的比例(c/a+c)2、特异度(SPE)真阳性率(TNR):金标准诊断为无病的人中，诊断性试验阴性者的比例(db+d)假阳性率(FPR):金标准诊断为无病的人中，诊断性试验阳性者的比例(b/b+d)3、阳性预测值(PPV/+PV):诊断性试验阳性者中有病者所占的比例，即如果患者诊断性试验阳性，其患病的可能性4、阴性预测值(PPV/-PV):诊断性试验阴性者中，无病者所占的比例5、似然比(LR):反映真实性且同时反映灵敏度和特异度的复合指标,即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。阳性似然比(+LR):筛检结果真阳性率与假阳性率之比阴性似然比(-LR):筛检结果假阴性率与真阴性率之比6、准确性：诊断性试验结果正确者在总检测例数中的比例7、患病率：纳入诊断性实验的全部研究对象中，有病着所占的比例。患病率影响阳性或阴性预测值金影响实验诊断结果的有关因素(一)来自检验标本的影响因素一、标本的类别：(1)血标本标本用途全血标本临床血液学检查：血细胞计数、分类、形态学血浆标本部分临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定血清标本大部分生化、免疫学检查*绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定采动脉血；毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查(2)尿标本标本用途随机尿门诊和急诊患者常规检验及胆红素、酮体、隐血等测定首次晨尿做各种有形成分(细胞、管型)和尿蚩白、尿糖测定24小时尿尿液成分定量测定空腹或餐后尿标本适用于糖尿病、尿胆原、蛋白尿检直培养用的尿标本尿道口消毒后留取中段尿，用于细菌鉴定与培养检查项目采集特殊要求常规检查采集自然排便可疑阳性部分，保持新鲜盛于清洁容器内，及时送检(510g)寄生虫检直留取全部或24小时粪便微生物培养需将标本盛于清或消毒的容器中(4)脑脊液：医生实腰椎穿刺术抽取，收集为三瓶；第一瓶标本混有血液，可做细菌检查；第二瓶作化学检查；第三瓶做细胞学检查(5)浆膜腔液：采用浆膜腔穿刺技术采集(6)羊水：由羊膜穿刺获得，用于产前检查(7)前列腺液和精液：疑有前列腺结核、脓肿或肿瘤者，禁忌前列腺按摩(8)痰液和支气管灌洗液：自然咳痰留取标本前必须做口腔清洁(9)其他：胃及十二指肠液、乳汁、眼房水、唾液、泪液和各种分泌物等二.标本的采集：(1)患者的准备及患者身份识别一般要求患者处于安静状态、避免剧烈运动，最好停服干扰检测的药物或刺激性食物，禁食812小时。采集标本前必须通过患者姓名、唯一识别号码等信息正确识别患者的身份。(2)采集时间1)清晨空腹标本：一般指空腹8小时后清晨采集的标本，常用于临床生化定量测定2)随时或急诊标本：用于体内代谢比较稳定以及受体内干扰少的物质的检查；为急诊或抢救患者必要的检查3)指定时间标本：微丝蝴、餐后血糖、治疗药物监测等(3)采血体位：体位可能导致细胞成分和大分子物质的明显改变(4)其他：止血带的使用、采集标本的器皿、标本采集量、标本溶血等都会有所影响三、标本运送：需要立即送检的常规项目有：血氨、血沉、血气分析、凝血、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌。运送时避免震荡。四.标本保存：抗凝剂：用于血液标本。阻止血液凝固的化学试剂称抗凝剂。常用有：1）肝素：血气分析和部分生化项目测定2）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：血细胞计数3）草酸盐：凝血检查4）枸椽酸钠：凝血检查和血沉检查5）草酸钾-氟化钠：血糖测定（2）防腐剂：用于需留存24或12h的尿液标本，但最好的方式是冰箱保存。1）浓盐酸：酸化尿液，阻止细菌繁殖。用于24小时尿的儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇（17羟）和17-酮类固醇（17酮）2）甲苯：防止细菌繁殖。用于尿肌酊、尿糖、蛋白质、丙酮等生化检测3)冰醋酸：检测尿醛固酮4)麝香草酚：抑制细菌生长。用于尿K、Na、Cax氨基酸、糖、尿胆原、胆红素等。五、标本的及时分离和检测：血标本要及时分离血清或血浆，以防细胞内物质渗入血清或血浆；尿常规应在2h内完成，即使放冰箱也需要在4h内完成。(二)来自患者的影响因素1.年龄(1)新生儿期：受到新生儿成熟情况的影响。CKxGGTxAST、胆红素等升高(2)儿童至青春期：血浆蛋白10岁达到成人水平；ALP婴儿期升高、儿童期下降，青春前期又将再次升高(3)成年期：女性青春期至绝经、男性青春期至中年，多数生化指标保持稳定，因此成年人体液的参考区间常常是青年人和老年人的参考区间(4话年期:肾浓缩能力、肝脏清除率、肾糖阈下降血尿素浓度升高，血浆三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素降低，醛固酮浓度约降低50%,自身抗体和肿瘤标志物升高等2、性别：青春期前几乎无影响，青春期之后，激素差异最大男高：ALPxALTASTxCKxACP.LD2、肌酊、尿素氮、尿酸、血清铁等女高：LD-LLD2-脂蛋白3、妊娠：甲状腺激素、肾小球滤过率，AFP升高，总蛋白和白蛋白降低。4、昼夜节律变化：因体位、活动、膳食、日照等状态的不同而使体液成分呈变化，如激素、血糖等。5、运动：因呼吸加快、出汗增多、体液分布改变而使血液生化成分改变，因此采集标本前，要注意休息。避免剧烈运动。6、饮食：如餐后血糖、铁、钾、甘油三酯、碱性磷酸酶的活性升高。7、药物和毒物：可影响分析方法，如维C作为还原剂可干扰葡萄糖氧化酶法测定血糖。药物还可通过其生理、药理及毒理作用改变生化参数。8、情绪、遗传、生活环境和嗜好第二章临床一般检验与疾病第一节血液一般检验(一)全血细胞及白细胞分类计数(CBCandDC)1、红细胞(RBC)参数(1)红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比容(Hct)RBC计数是指单位溶解血液中RBC的数量;HB浓度指单位容积血液中的血红蛋白含量；Hct又称血细胞比容、红细胞压积，指抗凝全血经离心沉淀后,测得的下沉的RBC在全血中所占容积的百分比值。是诊断触的重要指标。RBC、HbxHCt参考值人群成年男性RBC4.35.8×1012LHb13O175gLHct0.40-0.50成年女性3.85.1×1012L11515OgL0.35-0.453JL6.07.0×1012L170-200gL临床意义与评价(1)减少：生理性减少：出生后3个月15岁、妊娠中、晚期、老年人。病理性减少：见于各种贫血。可分为RBC生成减少、破坏过多和丢失过多。（2）增多：相对性增多：因血浆量减少，血浆浓缩使RBC计数相对增多，多为暂时性，见于各种脱水状态。绝对性增多：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素（EPO）增多事RBC生成增多。见于见于严重的慢性心、肺疾患、某些肿瘤及真性红细胞增多症。（2）红细胞平均指数包括平均红细胞容积（MCV,指平均每个RBC的体积）、平均红细胞血红蛋白量（MCH,指平均每个RBC内所含Hb的量）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCz指平均每升RBC中所含Hb浓度）。MCV、MCHxMCHC参考值：MCV:82100fl,MCH:2734pg,MCHC:316-354g/L临床意义：MCV、MCH.MCHC可将贫血从形态学上分为：正细胞性、大细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。（3）红细胞容积分布宽度（RDW）反映外周血中RBC大小分布和体积异质性的总体变化。参考值：RDW-CV:<15.4%临床意义:用于大细胞和小细胞性贫血的鉴别诊断。RDW与MCV结合，对贫血分类和鉴别诊断具有重要意义。还可用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断，缺铁性贫血RDW明显增高。2、白细胞(WBC)参数(1)白细胞计数是监测机体发生感染和造血系统疾病的重要指标。WBC参考值：成人：(3.59.5)x109/L,新生儿：(15-20)×109/L,6个月2岁：(1112)x109/L临床意义与评价机体处于兴奋状态时增多，新生儿及婴儿明显高于成人。主要受中性粒细胞数量的影响，其次为淋巴细胞。(2)白细胞分类白细胞分类百分比(中性杆状核粒细胞：15%)中性粒细胞：4075%淋巴细胞：2050%单核细胞：3-10%嗜酸性粒细胞：0.48%嗜碱性粒细胞：01%白细胞分类计数白细胞绝对数=WBC总数X某种白细胞的比例临床意义A(I)中性粒细胞：增多：生理性增多见于新生儿及婴儿、日间变化.激烈运动和妊娠后期等，病理性增多见于急性感染(尤其革兰阳性逑菌感染)严重的外伤和大面积烧伤.急性大出血.急性中毒、白血病及恶性肿瘤等。减少：白细胞总数3,5×109/L为白细胞减少;主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值vL5xlO9L为蛔蛔经症；0.5×109/L为粒细胞缺乏症。见于革兰阴性杆菌感染.再生障碍性贫血.单核吞噬系统功能亢进和自身免疫性疾病等。(2讷巴细胞:增多指外周血淋巴细胞绝对值增多(4.0×109L)。病理性增多见于感染性疾病等。减少：接触放射线等。(3)单核细胞：增多：见于感染和血液系统等疾病。减少：再障及其他血细胞增多引起的相对性减少等。(4)嗜酸性粒细胞：各种生理情况(如劳动、寒冷、饥饿等)下可出现一过性减少。病理性改变如下：嗜酸性粒细胞增多症：是指外周血嗜酸性粒细胞组对值0.5X109/L或百分比5%。见于过敏性疾病、寄生虫感染、某些恶性肿瘤骨髓增殖性疾病等。嗜酸性粒细胞减少：用于判断急性传染病的病情及预后等。(5)嗜碱性粒细胞：细胞计数0.1l09L为嗜碱性粒细胞增多。3、血小板(PLT)参数(1)血小板计数单位容积血液中所含的白细胞数。是判断止血和凝血功能最常用的初筛指标。参考范围:(125350)X109/L临床意义1 )PLT减少：生成障碍：见于造血功能受损，如再障、急白等；破坏、消耗过多:ITP、脾亢、DIC等;分布异常:脾大、肝硬化；假性减少：PLT聚集、巨大PLT2 )PLT增多：发性增多：骨髓增殖性肿瘤等；继发性增多：急慢性炎症、脾切除术后、急性大失血及溶血后等，PLT反应性轻度增多或呈一过性增多。（2）平均血小板体积（MPV）单个PLT的平均容积。（3）血小板比容（PCT）指抗凝全血经离心沉淀后，下沉PLT在全血中所占容积的百分比。（4）血小板体积分布宽度（PDW）反映外周血中PLT大小分布和异质性的总体变化。（二）血细胞形态检查1、红细胞形态双凹圆盘状，平均直径7.2m（6.08.5m）,染色为淡红色，中央较边缘淡。临床意义（1）红细胞大小变化1）正常大小：见于健康人、再障、多数溶血性贫血等。2 ）小红细胞：直径6m,健康人偶见。染色过浅的小RBC出现较多时，提示HB合成障碍，见于缺铁性贫血或珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病。3 ）大红细胞：直径10m.常见于溶血性贫血及巨幼细胞性贫血。4 ）巨红细胞：直径15m0常见于巨幼细胞性贫血。5）红细胞大小不均：红细胞之间的直径相差二倍上，常见于巨幼细胞性贫血或骨髓增生异常综合征。（2）红细胞形态改变1）球形红细胞:直径6m,厚度2.9m,无中心浅染区,似球形，20%有诊断价值。见于遗传性球形细胞增多症和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血。2 ）椭圆形红细胞：椭圆形或杆形，长度至少是宽度34倍，25%有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞增多症、巨幼细胞性贫血。3 ）靶形红细胞：细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区，边缘深染，形如射击靶，20%有诊断价值。见于地中海贫血、溶贫、缺铁贫等。4 ）镰形红细胞：形如镰刀状。见于异常HBS病（镰形红细胞性贫血）。5 ）口形红细胞：红细胞中央苍白如鱼口呈扁平状，10%有诊断价值。见于遗传性口形红细胞增多症、DIC及酒精中毒等。6）棘形红细胞：细胞外周有针尖状突起，见于脾切除后，也见于酒精中毒及尿毒症。（方便记忆：啤酒尿）7 ）泪滴形红细胞：形如泪滴，见于骨髓纤维化、地贫及溶贫等。8 ）裂细胞：又称红细胞异形症，指RBC因机械或物理因素破碎，形状不规则，见于DICx微血管病性溶血性贫血等。9）缗钱状红细胞：红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症等。（3）红细胞染色异常1）正常色素性：见于正常人、急性失血、再障和白血病。2）低色素性：红细胞中央淡染区扩大，常合并小细胞增多，见于缺铁性贫血、地贫，铁粒幼细胞性贫血及慢性失血性贫血。3 ）高色素性红细胞：红细胞中央淡染区消失，整个RBC均染成红色，常合并大细胞，见于巨幼细胞性贫血。4 ）嗜多色性红细胞：红细胞呈灰蓝色，是一种刚脱核的未成熟红细胞，反映骨髓造血旺盛，见于各种增生性贫血，尤以溶血性贫血为最多见。（4）细胞中出现异常结构1）嗜碱性点彩红细胞：红细胞内有褐蓝色颗粒，在骨髓增生旺盛的贫血及铅中毒时多见，常作为铅中毒的筛选指标。2 ）染色质小体（HOWeiI-Jolly小体）：红细胞内出现圆形紫红色小体，是核的残余物，见于晚幼红细胞及脾功能低下、红白血病。3 ）卡波环（Cabot）:红细胞胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形，系脂蛋白变性所致。见于溶贫、巨幼贫、铅中毒等。4)有核红细胞：除新生儿外，健康成人存在于骨髓中，外周血罕见。外周血增多见于：各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。白细胞及其形态分类P23中性粒细胞的核象变化：(1)核左移：(1)定义：外周血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞.或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞)>5%时，称为核左移。(2)临床意义：常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性的中毒、溶血、失血.白血病和类白血病反应等。(2)核右移:(工)定义：外周血中性粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过3%时，称为核右移。(2)临床意义：主要见于巨幼细胞性贫血.恶性贫血.炎症恢复期及应用抗代谢化学药物治疗后。在疾病进展期出现核右移，则提示预后不良。(三)网织红细胞(Ret)(1)定义:是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色后构成网状结构，故称网织红细胞。(2)Ret计数参考区间：显微镜法：相对计数0.5%1%绝对计数(2484)X109/L仪器法：0.8%2.0%临床意义：主要用于筛查溶血性贫血及红细胞减少性疾病，检测放化疗或骨髓移植后的骨髓造血功能变化网织红细胞增多：提示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高。网织红细胞减少:提示骨髓红细胞系的增生减低,见于再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓造血功能减退。(3)网织红细胞血红蛋白含量(CHr)参考区间：血液分析仪法29.0-35.0pg临床意义：CHr是判断铁缺乏的一项早期和灵敏的指标，可用于铁缺乏普查、慢性病贫血和透析等疾病功能性铁缺乏的筛查，亦用于铁剂和EPO的疗效。（四）红细胞沉降率（ESR）参考区间:男0-15mmh;女0-2Omm/h临床意义：缺乏诊断疾病的特异性，用于动态观察病情疗效1、ESR增快1、a、生理性增快：儿童、老人、孕妇、生理期。（可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关）1、b、病理性增快：1.1）炎症性疾病：见于急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。观察疾病的活动性，活动期ESR加快，稳定期恢复正常。1.2）组织损伤及坏死：见于较大的组织损伤、手术创伤及脏器梗死后造成的组织坏死等。鉴别功能性与器质性的疾病，如急性心梗时ESR增快，与心绞痛则正常。1.3）恶性肿瘤：恶性肿瘤ESR增快，良性的多正常。恶性肿瘤治疗有效时，ESR渐趋正常，复发或转移时可增快。1.4）其它：见于高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等2、ESR减慢临床意义不大思考：影响ESR的因素有哪些？（参考：重力作用（RBC比重大）、纤维蛋白原含量增加、RBC形态等）第二节尿液一般检查-尿液的定义：尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。二.尿液检查的目的：1 .协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2 .协助其它系统疾病的诊断3 .安全用药的监护三.尿标本的收集与保存：1.尿新鲜，送检及时,清洁，容器干净，2.防腐（甲醛、甲苯、盐酸），避开经期。不同的检验目的有不同的收集方法：常用的尿标本：晨尿、随机尿、空腹尿;餐后2小时尿、3h尿、12h尿、24h尿、尿三杯试验。（注意：尿PH升高，有形成分破坏一化学物质经细菌或真菌降解盐类结晶析出）-：外观和理学参数1. 24小时尿量肾小球滤过率：肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球的有效滤过压肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用肾小球的有效滤过压：就是指促进血浆滤过的因素和阻碍血浆滤过的因素的差值二肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）尿量：正常：10002000ml24h多尿：超过3000ml24h少尿：少于400ml24h或少于17mlh无尿：少于100ml24h尿量异常的临床意义多尿原因：水摄入过多：尿崩症（中枢性、肾性）溶质性利尿（糖尿病、使用利尿剂）少尿和无尿：肾前性：休克、心衰、脱水及其他引起有效循环血量减少性疾病肾性：各种肾实质病变肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍2. 气味新鲜尿有浓氨味：慢性膀胱炎或尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症其他气味：食物影响3. 外观外观（颜色、透明度）正常新鲜尿液：清晰透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：1）血尿：肉眼血尿：尿内含血量>lmlL镜下血尿：尿液离心后，尿沉渣镜检时RBC>3个/HP临床意义：常见于肾小球肾炎、泌尿系结核、结石、肿瘤、创伤以及全身出血性疾病等。2）血红蛋白尿：RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾Hb阈值时,形成血红蛋白尿。尿呈浓茶色或酱油色。隐血（+）常见于:血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。3 ）肌红蛋白尿：肌细胞损伤，肌红蛋白释出并从尿中排出。隐血（+）常见于:挤压综合征、缺血性肌坏死、正常人剧烈运动后4）脓尿和菌尿：尿内混有脓细胞或细菌时，新鲜尿液呈现白色混浊状脓尿，或云雾状菌尿。常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液，呈乳白色，称为乳糜尿。常见于:丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致淋巴管破裂。尿中出现脂肪小滴称为脂肪尿。见于脂肪组织挤压损伤、骨折和肾病综合征等。6）胆红素尿及尿胆原尿：深黄色，可对黄疸类型作出鉴别诊断。尿胆红素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等。尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少：阻塞性黄疸。4 .比密（定义）是指在4。C条件下尿液与同体积纯水的重量之比。正常:1.015-1.025异常：比重升高:急性肾小球肾炎、心衰、糖尿病比重降低:大量饮水、尿崩症、肾衰等等张尿（LOIO）:肾实质严重损害的终末期二.化学分析1.酸碱度（PH）检测方法：指示剂法、PH试纸、PH计及试纸条法正常:6.06.5异常：酸过高：酸中毒、高热、服用酸性药物、痛风等碱过高：碱中毒、膀胱炎、尿潴留、服用碱性药物等2.尿蛋白肾小球滤过膜由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。